方龙凤

厦门医学院附属第二医院 （福建厦门 361021）

合理的引产方式能够提高足月妊娠产妇的自然分娩率[1-2]。目前，临床采取的引产方式主要有药物引产和机械引产。缩宫素是药物引产常用药物，能增加子宫平滑肌兴奋，促进子宫收缩，但使用过量可造成产妇血压、心率异常，导致宫颈裂伤甚至子宫破裂，对母婴安全造成严重威胁[3-4]。水囊引产作为机械引产方式，安全性较高，通过使用宫颈口内球囊和阴道球囊，并在球囊内注入氯化钠溶液，增强球囊可塑性和张力，而后填充于宫腔，对子宫进行持续性按摩和压迫，可实现宫颈扩张，诱导子宫收缩[5]。鉴于此，本研究探讨水囊引产联合注射用缩宫素在足月妊娠产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的110名足月妊娠产妇的临床资料，根据引产治疗方法的不同分为对照组（54名）和试验组（56名）。对照组年龄22～38岁，平均（30.14±2.26）岁；孕周38～42周，平均（40.25±0.72）周；初产妇36名，经产妇18名。试验组年龄25～36岁，平均（29.85±2.15）岁；孕周38～41周，平均（40.12±0.68）周；初产妇35名，经产妇21名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：足月、单胎妊娠；年龄20～45岁；胎膜完整，Bishop 宫颈成熟度评分＜6分；胎儿胎心正常；有明确引产指征；无产道异常。排除标准：合并妊娠期高血压或其他妊娠期并发症；存在精神疾病或血液系统疾病；伴有阴道炎症；合并心、肺功能异常；存在子宫手术史；瘢痕子宫、前置胎盘。

1.2 方法

对照组应用注射用缩宫素：将2.5 U 注射用缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020861，规格：0.5 ml∶2.5 U）与500 ml 5%葡萄糖溶液混合，静脉滴注，起始滴速为2.5 mU/min，后续根据产妇宫缩情况调整滴速，最大滴速不能超过40 mU/min，滴注期间注意观察产妇宫口情况和有效宫缩情况，若宫口张开度＞3 cm，且10 min 内出现3 次宫缩，则减少缩宫素使用量，并于产后1 h 停止使用缩宫素，若连续滴注缩宫素72 h 后仍未出现有效宫缩则视为引产失败，行剖宫产。

试验组应用水囊引产联合注射用缩宫素：指导产妇排空膀胱，协助产妇取截石位，采用聚维酮碘溶液充分消毒外阴、阴道、宫颈与后穹窿，准备一次性子宫颈球囊导管引产包（沈阳市北华医材有限公司，辽械注准20192180025，宫颈口内球囊和阴道球囊），放置宫颈口内球囊，而后在宫颈口内球囊内注入80 ml 0.9%氯化钠溶液，拉直导管，使球囊紧贴宫颈，放置阴道球囊，而后在阴道球囊内注入80 ml 0.9%氯化钠溶液，牵拉球囊至宫颈管末端，并对其尾端实施包裹，观察胎儿情况，宫颈成熟后水囊可自行脱落，提示临产，若水囊置入12 h 后仍未脱出则评估宫颈成熟度，Bishop 宫颈成熟度评分＞7 分可进行人工破膜并静脉滴注缩宫素引产，48 h 后仍无法分娩则视为引产失败，行剖宫产。

1.3 观察指标

比较两组Bishop 宫颈成熟度评分、引产成功率（自然分娩即为引产成功）、产程（第一、二、三产程）、引产至临产时间、产后出血量、缩宫素使用量、母（产褥感染、切口感染、宫颈裂伤）婴（低氧血症、胎粪吸入综合征）并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Bishop 宫颈成熟度评分及引产成功率比较

治疗前，两组Bishop 宫颈成熟度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组Bishop 宫颈成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Bishop 宫颈成熟度评分及引产成功率比较

2.2 两组产程及引产至临产时间比较

试验组第一、二、三产程及引产至临产时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程及引产至临产时间比较（±s）

表2 两组产程及引产至临产时间比较（±s）

组别 人数 第三产程（min）对照组 54 8.05±1.29 38.02±7.52 11.08±2.19 9.16±3.43试验组 56 6.58±1.12 30.12±6.87 8.65±1.65 6.19±2.65 t 5.739 5.153 5.972 5.092 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001第一产程（h）产程 引产至临产时间（h）第二产程（min）

2.3 两组产后出血量、缩宫素使用量比较

试验组产后出血量、缩宫素使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后出血量、缩宫素使用量比较（±s）

表3 两组产后出血量、缩宫素使用量比较（±s）

组别 人数 产后出血量（ml） 缩宫素使用量（mU/min）对照组 54 126.64±28.45 15.15±3.26试验组 56 100.36±25.64 10.56±2.68 t 5.092 8.079 P＜0.001 ＜0.001

2.4 两组母婴并发症发生情况比较

试验组产褥感染、切口感染发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组宫颈裂伤发生率及新生儿低氧血症、胎粪吸入综合征发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

既往临床主要通过静脉滴注缩宫素促进宫颈成熟，但用药剂量过小效果不佳，用药剂量过大可能引起宫缩过频，诱发产妇出现恶心、呕吐等不良反应，甚至造成子宫破裂，给母婴生命安全带来严重威胁。水囊引产作为新型的机械引产方式，操作简单，能有效促进宫颈成熟[6-7]。有研究认为，将宫缩素与水囊引产联合用于足月妊娠产妇中，能够减少宫缩素的使用量，从而减少药物不良反应的发生，为产妇分娩创造有利条件[8]。

宫颈成熟情况是评估引产成功与否的重要条件。本研究结果显示，试验组治疗后Bishop 宫颈成熟度评分、引产成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明水囊引产联合注射用缩宫素可促进足月妊娠产妇宫颈成熟，帮助产妇顺利生产。究其原因为，水囊位于子宫壁和胎膜之间，而后注入0.9%氯化钠溶液，宫腔内压力增加致使子宫下段蜕膜剥离，加速前列腺素释放，从而促进宫颈成熟，帮助产妇顺利生产[9-12]。本研究结果还显示，试验组第一、二、三产程及引产至临产时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明水囊引产联合注射用缩宫素可缩短产程及引产至临产时间。究其原因为，水囊引产通过机械性地压迫宫颈管，促进体内前列腺素的释放，使宫颈管扩张、缩短，反射性地使内源性缩宫素释放，诱导子宫收缩，引起规律性宫缩，从而缩短产程及引产至临产时间[13-16]。此外，本研究结果显示，试验组产后出血量、缩宫素使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明水囊引产联合注射用缩宫素用于足月妊娠产妇中可减少产妇产后出血量和缩宫素使用量。其原因为，水囊引产机制与产妇生理性分娩机制相似，能有效对宫颈进行扩张，为产妇分娩提供支持，从而减少产妇产后出血量，且水囊的可塑性较强，能对产妇垂体后叶产生反射性作用，刺激催产素的大量释放，因而减少缩宫素的使用剂量[17-20]。缩宫素联合水囊引产是否会增加安全风险，是临床关注的重点之一。本研究结果显示，试验组产褥感染、切口感染发生率均高于对照组（P＜0.05）；试验组宫颈裂伤发生率及新生儿低氧血症、胎粪吸入综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）；说明将水囊引产联合注射用缩宫素用于足月妊娠产妇中会增加产妇产褥及切口感染概率。其原因为，水囊作用力较为温和且均匀，可避免宫颈裂伤；水囊引产在缩短产程的同时，避免了产妇体力的过度消耗，从而确保胎儿血氧供给充足，有助于新生儿结局的改善[21]；但是，在水囊的作用力下，宫腔胎盘剥离面较大，加之局部蜕膜剥离可能导致出血及炎性渗出，从而导致感染风险增加。因此，临床需重视水囊引产产妇的感染情况，规范无菌操作，根据实际情况为产妇使用抗生素，以减少感染的发生[22]。

综上所述，水囊引产联合注射用缩宫素可促进足月妊娠产妇宫颈成熟，帮助产妇顺利生产，缩短产程及引产至临产时间，减少产妇产后出血量和缩宫素使用量，但会增加产妇产褥及切口感染概率，临床需采取有效干预措施。