上颌快速扩缩联合前方牵引在骨性Ⅲ类错畸形患者中的应用效果评价
2022-08-25闫永王永慧韩华伟
闫永，王永慧，韩华伟
（项城市中医院 口腔科，河南 周口 466200）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年1 月至2021 年1 月项城市中医院收治的骨性Ⅲ类错畸形患者94 例作为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为对照组、观察组，各47 例。观察组男21 例，女26 例；年龄18～39 岁，平均（29.12±3.85）岁；体质量指数19.4～26.8 kg/m2，平均（22.47±1.42）kg/m2；病因：先天遗传19 例，口腔疾病16 例，不良习惯12 例。对照组男25 例，女22 例；年龄20～39 岁，平均（29.64±4.13）岁；体质量指数19.5～27.3 kg/m2，平均（22.75±1.53）kg/m2；病因：先天遗传14 例，口腔疾病17 例，不良习惯16 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 选例标准
1.3 方法
1.3.1 矫治前 患者均接受X 线片口腔颌面检测，观察组错畸形情况，选择上颌牵引及扩缩仪器。
1.3.2 对照组 予以单独前方牵引矫治；采用上颌可调式前方牵引器（杭州新亚公司，型号：可9011-002），以颏部及额部为支抗，参考平面以平面为准，向下牵引与其呈20°，单侧牵引力：300～500 g，时间：12 h/d；解除牙反，覆盖2～4 mm 停止牵引。
1.3.3 观察组 上颌快速扩缩联合前方牵引；观察组采用快速扩缩联合前方牵引矫治；采用扩弓矫治器（德国登特伦公司，型号：602-800-10）扩大牙弓，加力2 次/d，旋转90°，根据上颌矫治情况确定矫治天数，待后牙反解除停止扩缩矫治。前方牵引操作均同对照组。两组矫治时间均为6 个月。
1.4 观察指标
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件分析录入数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率［89.36%（42/47）］显著高于对照组［72.34%（34/47）］，差异有统计学意义（χ2=4.398,P=0.036）。见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较 ［n=47,n(%)］
2.2 两组患者硬组织指标比较
矫治前两组SNA、ANB、SN-PP、FH-MP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与矫治前比较，矫治后两组SNA、ANB、FH-MP 显著增大，SN-PP减小，且观察组SNA、ANB、FH-MP 大于对照组，SN-PP 小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者头影检测指标比较（n=47,,°）
表2 两组患者头影检测指标比较（n=47,,°）
注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。
2.3 两组患者上颌变化情况比较
两组软腭长度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；与矫治前比较，两组软腭长度均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻咽直径矫治前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与矫治前比较，两组鼻咽直径增加，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者上颌变化情况比较（n=47,,mm）
表3 两组患者上颌变化情况比较（n=47,,mm）
注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。
2.4 两组患者咀嚼功能比较
矫治前两组咀嚼效能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后两组咀嚼效能较矫治前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组咀嚼效能比较（n=47,,%）
表4 两组咀嚼效能比较（n=47,,%）
3 讨论
随着矫治科技水平迅速发展，临床常用的扩弓矫治方法愈加丰富，上颌快速扩缩是常用扩弓方式，能改善上颌发育不足、协调牙列关系、重新构建组织关系，改善周围组织功能，利于患者通气不畅、咀嚼功能障碍，但矫治过程中是否应用上颌快速扩缩尚存在争议［7-8］。部分学者认为上颌快速扩缩能激活上颌骨与周围组织骨缝，增加牙弓宽度，为牙列提供间隙，提高牵引效果，缩短矫治时间［9］。本研究采用不同矫治方式予以分组治疗，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，矫治后两组硬组织指标SNA、ANB、FHMP、SN-PP 均较矫治前改善（P＜0.05），提示两组经过矫治后上颌骨畸形生长明显得到改善，而观察组SNA、ANB、FH-MP、SN-PP 改善程度大于对照组（P＜0.05），说明上颌快速扩缩联合前方牵引效果优于单独使用前方牵引矫治，能进一步纠正上颌骨生长状态，逆时针旋转上颌骨腭平面，纠正下颌切牙舌向倾斜，其原因可能在于上颌快速扩缩能有效控制上颌牙弓宽度，确保患者咬合关系处于正常状态，还能激活骨缝，增加矫治稳定性。
本研究显示，矫治后两组软腭长度较矫治前减小，但两组间比较无显著差异，矫治后两组鼻咽直径较矫治前增加，且观察组增加幅度大于对照组，可见上颌快速扩缩联合前方牵引在改善上气道方面有显著优势。本研究显示，矫治后观察组咀嚼效能显著高于对照组，可见联合矫治在改善患者咀嚼功能方面具有显著优势。
