★ 程幼瑜（江西财经大学财大医院 南昌 330013）

据统计我国有2.45亿高血压患者，高血压是脑卒中首要高危因素，有效控制血压能有效降低脑卒中对个人、家庭、社会的潜在负担，因而我国在《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中明确提出了高血压防治目标［1-2］，为了提升高血压防治水平，研究人员提出了电话随访、自我管理等多种高血压管理模式［3］。但医护资源配置依然无法满足高血压防治需求，主要原因是居民居住分散、自我管理意识不高、依从性差，需要医护人员长期宣传、教育、个性化健康促进等服务［4］。中医情志护理已被证实对老年高血压防治具有效果［5-7］，但中医情志的个性化服务需要医护人员细心、耐心，而且需要长期跟踪和服务，为此提出了基于微信、QQ、高血压信息管理系统等信息化的护理模式［8-9］，用于提升医护工作效率，但现有护理方法不能综合提供远程视频交互、数据共享、随访预警等综合性、个性化服务。为此本研究以高血压智能随访系统为依托，研究远程中医情志护理对老年正常高值血压与高血压人群的影响，在提升护理质量和效果的同时，可以扩展医护与患者之间的交互空间、时间，实现数据共享、实时视频交互、预警服务等综合促进服务，达到提升高血压防治水平的目标。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组

1.1.1 研究对象选取选取在社区招募的67位患有高血压、31位血压正常高值的志愿者，共98位志愿者作为研究对象，干预研究时间为2019年8月—2020年1月。所有研究对象均自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：（1）研究期间不改变居住地；（2）年龄>60岁；（3）血压水平分类符合中国高血压防治指南(2018年修订版)中关于高血压或血压正常高值诊断标准［10］；（4）语言无交流障碍；（5）能够独立使用电子血压计居家测量；（6）能够使用智能手机进行远程交流；（7）能够使用手机App。排除标准：（1）住院高血压病人；（2）具有认知障碍；（3）患有糖尿病、肾脏疾病等严重临床并发症；（4）在观察研究期间参与了其他类似研究；（5）患有肿瘤疾病。

1.1.2 研究对象分组采用随机数字表法将67位高血压志愿者和31位正常血压高值志愿者分为观察组（远程中医情志护理）与对照组（电话随访护理），各49例，两组又细分为高血压组和血压正常高值组。观察组：年龄60～75岁，平均（66.36±3.04）岁，高血压组33例，其中1、2、3级高血压患者分别为23、8、2例；血压正常高值组16例。对照组：年龄60～75岁，平均（67.61±4.28）岁；高血压组34例，其中1、2、3级高血压患者分别为24、9、1例；血压正常高值组15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理频率对照组采用固定护理频率，正常高值血压和1级高血压患者1个月护理1次，2级高血压患者1个月护理2次，3级高血压患者1个月护理4次。观察组在对照组护理频率基础上，随时随地接受护理对象的咨询和随访预约。

1.2.2 护理平台观察组采用高血压智能随访系统，系统具有远程采集测量的血压值、数据共享和分析、智能预警、用药提醒等功能。对照组采用电话随访，所有数据需要医护进行统计和分析。

1.2.3 健康档案观察组采用高血智能随访系统建立电子健康档案，个人基本信息、相关疾病、健康促进信息都存储在电子健康档案中。对照组采用医院的电子健康档案系统进行维护和管理。

1.2.4 对照组护理对照组采用电话远程常规护理，在护理过程中需要医护细心、耐心地为患者提供服务，护理主要内容包括：（1）血压测量及近期血压变化情况；（2）医嘱用药；（3）建议合理运动；（4）建议合理饮食，包括：摄盐量少、戒烟、戒酒等；（5）建议合理睡眠；（6）调整工作压力。

1.2.5 远程中医情志护理观察组采用视频远程护理，在对照组护理基础上，根据老年人个体中医特征给予中医情志护理：（1）劝说开导：根据老年人的心理状态，进行细心、耐心的开导，调畅情绪［11］；（2）顺情解郁：能够让老年人发泄负面情绪，并且顺势利导缓解其情绪［12］；（3）移情易性：根据老人特征，引导老人培养一个健康的生活习惯，转移患者注意力［12］；（4）五音疗法：根据五志辨证，为老年人选择舒展、柔慢、轻快的低分贝音乐，每日1～2次，每次约30 min［12］。

1.3 评价指标

1.3.1 满意度每次护理服务后，护理对象进行满意和不满意评价，评价满意的次数占总护理次数的百分比为满意度。

1.3.2 血压控制率血压下降或者保持不变表示血压得到控制，血压上升表示没有得到控制，每个月观察研究结束后，组内血压得到控制的人数占组内所有人数的百分比表示血压控制率。

1.3.3 依从性以老人按照医嘱执行护理项表示依从性。对照组6项护理中，完成6项表示完全依从，完成4～5项表示依从性良好，低于4项表示依从性差。观察组在6项基础上增加移情易性和五音疗法项，完成8项表示完全依从，完成6～7项表示依从性良好，低于6项表示依从性差。

1.3.4 负性情绪采用焦虑自评量表SAS进行测评，护理前测评1次，护理后测评1次。

1.4 资料收集

满意度收集：观察组是志愿者在系统中填报，系统自动收集并生成满意度；对照组采用问答方法将结果记录在Excel文件中，统计分析得到满意度。依从性收集：观察组根据志愿者完成医嘱情况进行自动采集；对照组需要医护根据志愿者完成情况进行统计分析。负性情绪用SAS量表进行问卷调查。

1.5 统计学方法

所有护理对象均被纳入统计分析，数据分析采用SPSS 20.0统计分析软件，定量指标采用均值±标准差（±s）、定性指标采用百分比（%），以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度和血压控制率比较

观察组中的正常高值血压组与高血压组的患者满意度、血压控制率优于对照组，统计具有差异性（P<0.05），观察组内的正常高值血压组与高血压组对比没有差异性（P>0.05）。见表1。

表1 两组满意度与血压控制率比较（n=49） %

2.2 两组负性情绪比较

两组中的正常高值血压组和高血压组的负性情绪在护理前没有差异性，采用远程中医情志护理后，观察组负性情绪的控制优于对照组（P<0.05），观察组内的正常高值血压组与高血压组护理后负性情绪控制没有差异性（P>0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪SAS评分比较（ ±s，n=49）

表2 两组负性情绪SAS评分比较（ ±s，n=49）

注：与对照组中的正常高值血压组比较，*P<0.05；与对照组中的高血压组比较，#P<0.05。

组别 亚组 干预前 干预后观察组正常高值血压组 49.82±4.81 39.24±2.62*高血压组 58.24±5.22 43.14±2.81#正常高值血压组 49.32±4.83 47.31±3.54高血压组 58.63±5.34 51.62±3.23对照组

2.3 两组依从性比较

观察组中的正常高值血压组和高血压组的依从性都优于对照组的依从性，同时观察组内的正常高值血压志愿者的完全依从性优于高血压患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组依从性比较 例（%）

3 讨论

移动互联网、医疗信息技术的发展为随时随地的个性化远程实时视频护理服务提供了技术支持，大大提升了医护工作效率，改善了高血压防治管理效率和水平。中医情志护理采用中医理论和方法为患者提供个性化服务，在老年高血压患者防治方面已取得较好成效，但需大量医护资源作为保障，因而融合中医情志护理与移动互联网技术可以为更多居民提供高质量中医情志护理服务。本研究结果表明，远程中医情志护理方法可以较好地改善正常高值血压居民和高血压患者的血压状况；与电话随访常规护理对比分析可知，观察组中的正常高值血压组和高血压组的依从性均优于对照组的依从性，观察组的负性情绪控制优于对照组，两指标组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；和对照组比较发现，观察组能够提供更好的个性化护理服务。观察组中的正常高值血压组与高血压组的患者满意度、血压控制率优于对照组相应指标，差异均有统计意义（P<0.05）；与对照组比较发现，观察组的依从性、负性情绪的改善有利于满意度、血压控制率的提高。

虽然本研究可为正常高值血压和高血压人群提供良好的远程中医情志护理服务，但需要满足以下条件：（1）医护在护理过程中具有较好的耐心和细心；（2）远程护理需基于移动互联网的高血压智能随访系统支撑，需要社区医院和地方政府提供物力、财力支持；（3）老年人或其家属能够使用血压计、智能手机App软件等工具，需要居民具有较好的文化素质和远程中医情志护理意愿。

综上所述，远程中医情志护理可以更好的为老年人血压控制提供高质量护理服务，提升血压控制水平，促进高血压防治管理；同时随时随地的远程中医情志护理服务可以拓展医护的工作时间和空间，充分利用医护的碎片化时间为更多居民提供中医情志护理服务。