0 引言

食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率分别居世界恶性肿瘤的第8位及第6位

.在西方国家,食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)已替代食管鳞癌成为最常见的食管癌病理类型

,近年来,其发病率在中国也呈上升趋势

.Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)是指食管与胃黏膜交界处的连接线(齿状线,又称Z线)1 cm以上的食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象

.BE是目前唯一已知的EAC的癌前病变

,有报道显示

,80%的EAC与BE密切相关,BE患者罹患EAC的风险是正常人群的30-40倍

.因此,识别和了解BE发生发展的相关危险因素对其早期诊治及降低EAC的发病率具有重要意义.本文通过全面概述BE发生发展的相关危险因素的临床研究证据,为BE的临床防治提供更多有价值的科学依据.

1 临床相关危险因素

1.1 胃食管反流病和反流症状 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的相关症状和(或)并发症的疾病,是公认发生BE最主要的危险因素

.一项基于爱尔兰人群的病例对照研究证实,GERD与发生BE显著相关(OR=12.0,95%CI=7.64-18.70)

.然而,并非所有的GERD患者均会出现反酸、胃灼热等反流症状

.为此,多项研究也进一步探讨了反流症状与发生BE之间的关系,它们发现,反流症状的发作频率和严重程度与BE的发生风险呈正相关

.一项纳入了26项研究的荟萃分析发现,反流症状与短段BE的发生风险无关(OR=1.15,95%CI=0.76-1.73),但与长段BE的发生风险显著相关(OR=4.92,95%CI=2.01-12.00),反流症状似乎只能作为长段BE的可靠预测指标

.持续的胃酸……