袁波，周玉坤，钟轩凡，陈晓军

胆肠内瘘是胆囊或胆管与邻近脏器之间形成的病理通道，多数为胆囊十二指肠内瘘或胆囊结肠瘘，少数为胆管十二指肠内瘘或结肠内瘘［1］。形成原因主要为反复炎症或肿瘤导致，创伤或先天性异常引起的比较少见。胆肠内瘘由于病情的复杂性，术前极易误诊或漏诊［2］，术中处理亦比较棘手，容易引起术后肠漏、胆漏、胆道损伤或大出血等严重并发症，所以围手术期的处理至关重要。2009 年3 月至2020 年12 月期间海军特色医学中心共收治胆肠内瘘患者29 例，现将其围手术期处理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集海军特色医学中心肝胆外科2009 年3 月至2020 年12 月期间收治的29 例患者，男15 例，女14 例，年龄32～81 岁［（64.79±11.53）岁］，患者原发疾病包括：胆囊结石伴慢性胆囊炎9 例，伴或不伴有胆总管结石4 例，胆囊癌4 例，肝门部胆管癌1 例，肝内外胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎1 例，胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎3 例，萎缩性胆囊炎6 例（其中瓷性胆囊1 例），黄色肉芽肿性胆囊炎2 例，胆囊切除术后残留胆囊1 例。伴随疾病包括高血压病史4 例，糖尿病病例3 例，慢性淋巴细胞白血病1 例，肺结核病史1 例，胃癌根治术后病史1 例，低蛋白血症患者1 例。上述胆道疾病共引起胆囊十二指肠瘘22 例，胆囊结肠瘘5 例（其中2 例患者同时合并胆囊十二指肠瘘及结肠瘘），胆管十二指肠瘘4 例。将29 例患者分成小瘘口组（瘘口最大径≤1.5 cm）及大瘘口组（瘘口最大径>1.5 cm）进行对比，其中小瘘口组共20 例，大瘘口组9 例。