李潞，汪文静，王海丽

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节炎主要方式，可以有效缓解患者的疼痛，并尽快恢复其术后的膝关节功能。但是TKA 术后2 周中度至重度疼痛发生率仍达30%～40%［1］。疼痛对身体活动、睡眠和认知功能有直接的负面影响，会让患者使用更多的阿片类等止痛药［2］。外周神经阻滞由于镇痛时间长、效果好、不良反应少等优点，在TKA 术后镇痛中普遍应用。尤其随着超声等可视化技术的发展，对于行TKA 患者的外周神经阻滞在最大程度上避免了神经损伤等并发症。本研究拟探讨超声引导下收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞用于TKA 术后镇痛的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安交通大学附属红会医院择期行单侧TKA 患者，性别不限，年龄>18 岁。纳入标准：（1）患者第1 次实施TKA；（2）患者的临床资料完整；（3）患者均符合TKA 手术指征。排除标准：（1）心功能不全，即美国纽约心脏病协会（NYHA）分级>2 级；（2）肝功能不全，即Child⁃Pugh分级>B；（3）合并糖尿病多发性神经病；（4）严重肥胖，即体重指数（BMI）>40；（5）处于妊娠期；（6）参与其他介入性临床试验；（7）手术前采用了3 个月以上的慢性阿片类药物治疗；（8）对麻醉所需的任何药物过敏。本研究已通过医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食6 h、禁饮4 h。术前，所有患者均接受注射抗生素预防感染（术前30 min 静脉注射头孢唑林钠2 g），入室后监测血压/心率/血氧饱和度及心电图，并开放外周静脉通路。采用椎管内麻醉的方法，将患者摆好侧卧位后，于L3～4 行椎管内穿刺后，给予蛛网膜下腔0.5% 布比卡因2 ml 麻醉，平卧位后控制麻醉平面至T6。