王振苗 孙伯玉 胡洋洋

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

据调查资料显示，我国超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，同时还具有患病时间较早，“带病生存”时间较长等问题〔1〕。老年患者的年龄较高，本身缺乏疾病相关健康知识及正确用药等相关知识，同时慢性病的周期较长，多需要出院后居家用药，缺少医疗人员的管理及指导，患者用药依从性及用药质量也开始大幅度降低，最终导致治疗效果受到较大影响〔2〕。鉴于既往临床工作中实施的常规用药干预方法较为单一且非常容易受到时间及空间上的限制，现将远程药学干预模式纳入临床工作中。远程药学干预模式是通过利用远程通信及信息技术向居家患者提供可靠的药学服务，不仅可保证患者用药合理性及安全性，还可进一步解决药师资源短缺的相关问题〔3〕。本文拟分析特殊背景下远程药学干预模式在老年慢性病患者居家用药中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河北北方学院附属第二医院自2020年1月至2021年3月收治的90例老年慢性病患者，均居家用药，采取随机数字表法分为两组各45例，对照组男24例，女21例，年龄61～72岁，平均(67.23±4.11)岁，病程1～12年，平均(6.25±1.24)年，其中高血压15例、糖尿病11例、血脂异常10例、肥胖7例、其他2例。观察组男23例，女22例，年龄62～71岁，平均(67.45±4.23)岁，病程2～10年，平均(6.33±1.08)年，其中高血压16例、糖尿病12例、血脂异常8例、肥胖6例、其他3例，两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：全部患者在该院确诊；具有清晰的意识及精神状态；均签署知情同意书。排除标准：严重的急危重症者、严重精神类疾病或残疾者；丧失了生活自我管理能力者；无法正常沟通者。

1.2方法 对照组实施常规用药干预，即对患者建立居家老年慢性病档案，在档案中记录患者用药名称及用法用量等，并结合患者情况在就诊期间给予院内用药指导，告知患者每隔1个月来院复查1次，共进行3次，在每次复查期间为患者提供用药指导，对无法来院复查的患者，采取电话随访沟通的方式了解患者当前用药状态及病情。

在对照组基础上，观察组给予远程药学干预，即结合院内的情况联合技术部门构建临床药学呼叫中心，呼叫中心是一种基于电话的服务载体，是预约中心、服务台、信息帮助热线的通称，涵盖电话、传真、视频、音频及E-mail等多种方式负责提供医疗信息、监督按方用药、再次领药提示、转诊介绍、提高医疗依从性和疾病管理等服务。在患者就诊后居家用药期间，通过利用该临床药学呼叫中心与患者取得联系及沟通，监督其用药情况的同时，为患者提供个体化的用药指导〔4〕。实施期间了解患者用药依从性、治疗效果、药物不良反应。进行用药指导及用药监督，还需做好危险因素干预，形成健康生活方式。每2周进行1次远程药学干预，每次采取的干预形式结合患者当前环境条件所决定，每次干预时间30 min，连续进行3个月。

1.3观察指标 对比两组干预前后用药依从性、安全用药评分、自我管理能力及生活质量。①用药依从性采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价，量表满分8分，得分<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性好〔5〕。②安全用药采用医院自制的安全用药量表评分，评价项目包括购买药物、认真了解说明书、药效监测、存备药物，每个方面满分10分，得分越高，用药安全性越高。③采用医院自制的自我管理量表评价，该量表经医院效度及信度检验，评价项目包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我管理技能，满分为172分，得分越高说明自护能力越强。④生活质量采用世界卫生组织(WHO)生命质量测定量表评价，包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域，满分120分，得分越高，说明生命质量越高〔6〕。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行χ2检验、秩和检验及t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后用药依从性比较 干预后两组用药依从性较干预前差异有统计学意义(P<0.05)，且组间差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组干预前后用药安全性评分比较 干预前两组购买药物、认真了解说明书、药效监测、存备药物评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组均显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组用药依从性比较〔n(%),n=45〕

表2 两组干预前后用药安全性评分比较分,n=45)

2.3两组干预前后自我管理能力量表评分比较 干预前两组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能及总量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组均显著升高(P<0.05)；且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后自我管理量表评分比较(分,

2.4两组干预前后生活质量评分比较 干预前两组生理领域、心理领域、社会关系、环境领域及总量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分对比(分,

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化速度的增加及高龄化趋势的加快，地区之间发展不平衡及老龄化问题等，使得居民的疾病谱及死亡谱也随之发生改变，各类慢性病发病率不断提高，包括糖尿病、高血压及各类心血管疾病等，均已成为影响居民健康的一类重要问题及人们生活的主要负担〔7〕。另外，在慢性病的不断影响下，老年患者各器官功能不断降低，机体免疫功能也明显减退，对其生活质量造成了较大影响〔8〕。结合慢性病的临床特点，当前针对慢性病的治疗仍然以药物为主，通过使用药物治疗可有效控制疾病的发生及发展，并预防相关并发症的发生〔9，10〕。但在实际临床工作中，由于老年慢性病患者缺乏专业的疾病健康知识及用药方面的医疗常识，多存在用药方面的问题，包括用药依从性较差，用药质量较低等。部分患者的居住环境较远，医疗资源分布不均匀等问题，使得部分患者无法获得可靠的医学服务，也导致患者用药安全存在较大隐患〔11，12〕。为老年慢性病患者实施可靠的药学干预至关重要。此外，在新冠疫情的特殊背景下，部分医疗机构限流限诊，或因疫情中断、延缓诊疗工作等，均导致了老年慢性病患者出现了用药受限的问题〔13〕。

现结合当前老年慢性病患者居家用药中存在的问题，开始对远程药学干预模式进行了相关研究，结合老年慢性病的疾病特点及院内条件，构建了一种基于电话的服务载体(呼叫中心)，由此为患者提供包括医疗信息、监督按方用药、再次领药提示、转诊介绍、提高医疗依从性和疾病管理等全面的药学服务〔14〕。本研究结果显示，特殊背景下远程药学干预模式在老年慢性病患者居家用药中的应用，使得患者获得了更高的用药依从性及用药安全性，与此同时，患者的自我管理能力及生活质量也明显提高。总结特殊背景下远程药学干预模式的应用具有以下几点优势：①远程药学干预模式的应用充分实现了医疗资源的再分配，保证了各地区之间的医疗资源平衡，使得更多的患者受益〔15〕；②明显减少了临床药师的工作压力，可在特殊背景及情况下，为患者提供药学服务，保证与患者及技师之间的充分沟通〔16〕；③通过利用远程连接技术实现了沟通及交流，为地处偏远的患者提供药学服务，省时省力，也减少了患者不必要的就诊时间，有效节省了医疗开支〔17〕；④明显延长了药学服务的使用时间，时刻保证了患者用药依从性，同时通过对患者用药状态及情况进行远程监督，不仅极大程度降低了风险性操作，也减少了药师在职业上的暴露〔18〕；⑤远程药学干预模式的应用更好地为一些基层药学工作人员提供了更加新颖的药学知识及使用信息，同时也有利于药学不良事件的记录及药学不良反应报告。不过远程药学干预模式的应用也同样存在缺点，如部分患者接受能力较差，尤其是对于老年患者而言，可能无法适应并接受新技术，需要在其家属辅助下操作进行，或无法对患者体格情况进行全面评估，否则通过主观判断或视讯交流等无法可靠分析病情，另外，远程服务时刻面临网络服务及设备等相关问题，一旦出现设备故障或网络瘫痪，则无法维持并延续远程药学干预，降低其服务质量及工作效率。而这些问题在接下来的工作中均需要深入研究及分析。