李 宁

（甘肃省兰州市康玉口腔门诊部，甘肃 兰州 730060）

牙周病（periodontal disease）为口腔科一种常见疾病，临床认为其严重程度仅次于心血管疾病及癌症。牙周病早期主要临床表现为牙龈发生炎症或是出血，随着疾病发展可能引发牙周袋或牙周脓肿，严重破坏牙周组织，影响患者口腔健康。此外，牙周病还极易导致患者前牙发生松动或是移位，表现为牙齿间隔大或是发生松动等，不但影响外貌，也影响牙齿咀嚼功能，甚至会诱发咬合性创伤，引发全身性症状。临床治疗时，多选择针对牙周疾病使用全身性药物，虽可改善牙周状况，但具有一定局限性，主要表现为牙齿位移改善程度不佳，影响牙周健康维持效果。相关研究结果证实，联合口腔正畸（ORTHO）可获得更为理想的疾病改善效果。基于此，本研究选取我院收治的70例CAPD引发前牙移位的患者为研究对象，观察ORTHO在临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-12月收治的70例牙周病致前牙移位患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。纳入标准：确诊为牙周炎；牙齿数量不少于18颗；经X线检查证实牙槽骨异常吸收，并伴有前牙松动及位置移动；入组前6个月内未接受牙周或正畸治疗。排除标准：合并严重牙周及牙体疾病者；患全身性疾病影响牙周健康者；无法配合完成治疗者；精神状态异常者。对照组男15例，女20例；年龄24～41岁，平均年龄（34.86±2.52）岁。观察组男17例，女18例；年龄23～43岁，平均年龄（35.09±2.43）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规牙周治疗：干预前进行宣教与指导，严格控制口腔卫生，保证口腔状况符合治疗要求。彻底清洁牙周后根据结果确定是否进行牙龈刮治，平整牙齿根面，给予牙周袋刮治。对牙齿松动者进行叩诊检查，必要时予以根管治疗。合理使用抗生素，确保整体治疗效果。

1.2.2 观察组 基础治疗结束后，患者牙周情况可得到明显改善，牙周附着的牙龈深度符合正常标准且确认全口牙齿松动得到有效改善后，给予观察组ORTHO治疗，开展直丝弓轻力矫正，选择常规型号镍钛圆丝、镍钛方丝、不锈钢方丝，保证牙列整齐度，要求前牙内收并压低。矫正期间维持实施轻力矫正，综合考虑患者牙周情况，嘱患者间隔4周复查1次，以及时调整矫正强度。治疗期间加强宣教和指导，告知牙周清洁方法及频率，提升口腔清洁度。矫正完成之后，提醒佩戴压膜保持器维持。患者需定期接受复查，半年复查1次。第1年内需要全天佩戴，第2年可变为夜间佩戴；间隔半年再次接受牙周基础治疗，期间密切关注患者血压及血糖情况。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、治疗后牙周指标及牙齿覆盖情况。①整体治疗效果评定标准：治疗后牙齿咀嚼功能与位置均明显改善，未发生牙合创伤，牙周病相关临床症状明显改善，牙槽骨吸收情况及牙齿松动均明显改善，咀嚼功能正常且牙齿无松动为显效；治疗后牙齿外观稍有改善，咀嚼功能正常，牙齿稳定杆增强，牙槽骨吸收情况有所改善为有效；牙齿松动未改善甚至会发生脱落，牙周病控制效果不佳，牙槽骨吸收持续加重，同时发生继发性k损伤为无效；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%；②牙周指标及牙齿覆盖情况：于治疗1年后由专业医师使用探针检查并计算菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PPD），使用游标卡尺测定前牙覆盖及牙槽高度。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n，%）

2.2 两组牙周指标及牙齿覆盖情况比较 观察组PLI及PPD指标低于对照组，前牙覆盖及牙槽高度低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组牙周指标及牙齿覆盖情况比较（±s）

3 讨论

近年来，受生活及饮食习惯变化等因素影响，牙周病发病率逐渐提高。牙龈清洁度不佳、牙龈与牙齿缝隙未充分清洁均可能导致细菌大量滋生，最终形成牙菌斑，引发牙周病。如果牙菌斑大量堆积，则可能形成牙结石，导致牙龈组织受损甚至形成脓肿，加重前牙移动程度。临床常规治疗方案关注点仅为牙周本身，主要通过消除口腔炎症改善牙周病症状，进而改善牙齿松动等问题，虽然治疗后可恢复患者牙龈功能，但是牙齿位置改善效果不佳。由于牙齿位置未得到有效改善，因此后期牙周病复发率较高，很容易再次发生前牙移动或是牙齿间隔增加等问题。故改善牙周情况同时，需采取有效措施纠正前牙位移情况，提升治疗整体效果。

本研究结果显示，观察组联合实施ORTHO治疗总体有效率为97.14%，高于接受单一治疗对照组的82.86%，差异有统计学意义（＜0.05）。这一结果提示观察组在治疗有效性上具有一定优势，也充分证实常规治疗虽然抗炎效果理想，但是由于前牙位置仍会对牙周造成消极影响，影响正常牙齿功能及身体状态，导致自身免疫能力降低，影响口腔内环境，提升炎症发生率；ORTHO治疗利用持续的低能量的物理作用，能够确保牙齿持续保持在合理位置上，联合治疗既能保证牙周炎治疗效果，同时还能够确保炎症得到良好控制，因此能够实现良好的消炎、修复、牙齿矫正效果，从而提升整体治疗效果。本研究结果还显示，观察组治疗后牙周指标、前牙覆盖及牙槽高度均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析认为，正畸治疗能够有效改善异常向前移动的前牙，并使其内收压入到正常位置处，能够对前牙的咬合关系改善发挥积极作用。牙齿咬合恢复后，能够逐步促进PPD、牙前覆盖、牙槽高度等恢复至正常范围内；而牙齿整齐后能够提升口腔细菌清除能力，进而促进PLI优化。另外，正畸治疗后，也可以明显缩小牙周的间隙，确保提升牙齿整齐度和美观度，但需要注意的是，ORTHO治疗之前，必须要全面检查牙周情况，采取有效措施控制牙周炎症，消除炎症及牙菌斑影响后方可接受ORTHO治疗，谨防盲目正畸导致牙周疾病恶化影响口腔健康。

综上所述，常规方案联合ORTHO治疗牙周炎导致的前牙位移疗效确切，可改善患者口腔健康程度，矫正牙齿异常位置，美学效果较佳。