李晓良 伍永权 葛占洲

濮阳市中医医院骨五科(濮阳 457001)

颈椎病是骨科临床发病率相对较高的一种疾病，其发病主要与慢性劳损、颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄等关系密切，包含有混合型、颈型、椎动脉型、脊髓型、神经根型以及交感神经型等[1]。其中颈型颈椎病是各种类型颈椎病的早期表现类型，主要以枕、肩以及颈部不适为主，麻、胀以及酸痛等异常感觉，同时伴有不同程度的颈部僵直和压痛点，误治或失治均可能造成其颈部症状加重，容易进展为更为严重的颈椎病，故对于颈型颈椎病的防治显得尤为重要[2]。目前西医对于颈型颈椎病尚未有相关有效治疗方法。而大量循证医学证据显示，艾灸对于颈椎病患者疼痛感的缓解具有较大的优势，但患者长期疗效仍需进一步探索[3- 4]。有研究显示，运动锻炼是颈椎病的重要辅助疗法，积极的康复锻炼可以有效降低复发率和提高康复效果[5]。文中采取五禽戏联合艾灸对颈型颈椎病患者进行治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年3月—2020年11月收治的颈型颈椎病116例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组(58例)和对照组(58例)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过并征求患者及家属同意。2组在年龄、性别、病程以及临床症状等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较n=58

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：① 符合《临床诊疗指南：疼痛学分册》中颈型颈椎病的诊断标准[6]；② 入组前2周，未进行相关止痛治疗者；③ 患者及家属同意并签署知情同意书者。排除标准：① 合并严重的造血系统、神经系统及心血管系统等器质性疾病者；② 妊娠哺乳期患者；③ 合并肿瘤者；④ 有明显兼夹证或合并症者，如骨折、先天性脊椎畸形、颈部外伤等；⑤ 肩部扭伤、肩周炎以及风湿性肌纤维组织炎者。

1.3 方法

对照组患者给予艾灸治疗，具体如下：保持室内温度适宜，指导患者俯卧姿态，并将颈项部充分暴露出来，用点燃的艾条，在距离皮肤3 cm左右位置，对患者大椎与双侧风池形成的三角区域进行温灸，当患者感到传热(灸热从施灸点向某一方向传导)、扩热(以施灸点为中心向四周扩散)、透热(艾热从皮肤表面向深部穿透)和非热觉中一种以上感觉时，此即为热敏腧穴。重复上述操作，找出其他热敏腧穴，取2个热敏强度最好的热敏腧穴进行温和灸，15 min/次，2次/日，治疗4天，之后按照1次/日，总治疗时间为2周。实验组患者在上述治疗的基础上外加五禽戏辅助治疗，具体如下：根据国家体育总局健身气功中心推出的《五禽戏》录像资料，由专门的中医师进行指导训练，根据自身体质，进行鸟、猿、鹿、熊、虎戏的练习，以微微出汗和通体舒畅为度，2次/天，1个疗程10天，共进行2个疗程的治疗[7]。

1.4 观察指标

① 颈部症状积分：参考陆氏所制定的颈部症状评分[8]，共将其分为僵硬感、肌肉酸痛、颈部疼痛、颈部活动受限4项，分别按照重、中、轻、无4种不同严重程度，分别记分3、2、1、0分。总分为12分，患者颈部体征和症状越严重，分值越高。② 颈椎活动度(range of motion，ROM)评分[9]：主要以患者颈椎活动受限显著为评价标准，其中侧旋小于45°，后伸、前屈、侧屈小于20b度，记分9分；侧旋在45°～59°，后伸、前屈、侧屈在20°～29°，记分6分；侧旋在60°～75°，后伸、前屈、侧屈在30°～40°，记分3分；侧旋大于75°，后伸、前屈、侧屈大于40°，记分0分。③ Northwick Park颈部疼痛量表(Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ)评分[10]：分别从颈痛与睡眠、颈痛程度、每日症状持续时间、在夜晚手臂的感觉、携带物件、看电视与阅读、家族和工作之类、社交活动、驾驶等9个项目进行评分，每个项目依次分为0、1、2、3、4分，(不驾驶者可评定驾驶，不纳入记分总分32分)，总分36分。NPQ评分百分比=得分/总分×100%。④ McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire，MPQ) 评分[11]：内容分为疼痛强度(present pain intensity，PPI)、视觉模拟分数(visual analogue scale，VAS)、疼痛指数(pain rating index，PRI)。具体如下，PPI评分：难以忍受的疼痛为5分，剧烈疼痛为4分，重度疼痛为3分，中度疼痛为2分，轻度疼痛为1分，无痛为0分；VAS评分：剧烈疼痛为10分，无痛为0分。PRI评分：重度疼痛为3分，中度疼痛为2分，轻度疼痛为1分，无痛为0分。MPQ量表总分为POI、VAS和PRI评分总和。⑤ 不良反应：随访6个月，观察2组患者皮肤水肿以及复发率发生情况。

1.5 疗效评价标准[12]

①症状无改善，为无效；②颈部、肢体功能一定改善，肩背、颈部疼痛减轻，原有症状减轻，为有效；③颈部、肢体功能基本正常，肌力正常，原有病症消失，可以正常工作和劳动，为痊愈。治疗有效率=(有效+痊愈)/总数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

实验组治疗总有效率为98.28%，高于对照组的86.21%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较n(%)

2.2 2组患者治疗前后颈部症状积分情况

治疗前，2组颈部症状积分无差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的颈部症状积分均降低，且实验组较对照组降低(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后颈部症状积分变化比较分)

2.3 2组患者治疗前后颈椎活动度变化情况

治疗前，2组ROM评分无差异(P>0.05)； 治疗后，2组患者治疗后的ROM评分均降低，且实验组降低(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后颈椎活动度变化比较分)

2.4 2组患者治疗前后NPQ评分、MPQ 评分情况

治疗前，2组NPQ评分、MPQ 评分无差异(P>0.05)；治疗后，2组NPQ评分、MPQ 评分均降低，且实验组降低(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者治疗前后NPQ评分、MPQ 评分变化比较分)

2.5 2组患者不良反应发生情况比较

随访期间，2组患者皮肤水肿发生率无统计学意义，且经常规护理均痊愈，实验组的复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者不良反应发生情况比较n=58，n(%)

3 讨 论

无论从临床报道还是临床观察来看，颈型颈椎病患者的就诊原因多为疼痛，同时疼痛也是临床衡量颈型颈椎病治疗效果和严重程度的重要指标[13]。由于颈型颈椎病的临床症状不典型，特异性较差，外加患者本身对其也不重视，从而造成病程相对延长，错过治疗的最佳时机[14]。目前临床对于颈椎病的治疗，尚缺乏特异性手段，而加强休息、改变生活工作行为习惯等对症处理的手段措施，因依从性问题致使其疗效相对较差[5]。

中医对于颈椎病的治疗具有多年的历史，治疗手段多种多样，其中艾灸是常用的手段之一，疗效显著，但后期复发率相对较高[15]。颈型颈椎病在中医学领域属于“颈肩急”“肩背痛”“肩颈痛”“头痛”“颈项强痛”“痹症”等范畴，致病机理以筋骨衰退、肝肾亏虚为基础，加以长期劳损所致的筋骨失养、气血衰少、腠理空疏，当风寒湿邪侵入，经络痹阻，致使血瘀气滞，进而发病[16]。《皇帝内经》有云：“阴闭者，腰椎头项痛”。《医林绳墨》中有云：“气血虚弱……所以麻痹”。可见颈椎病的发病原因主要为痰湿内聚、脏腑失衡、气血瘀滞、阻滞经脉，中医治疗则应以养血通络、益肾平肝、活血理气及疏散风寒等为主要原则[17]。文中艾灸主要是通过艾火温和的热力，将艾叶的药性通过经络传导，直达病处，温经通络，消瘀散结，对风寒湿邪进行祛除，进而达到较好的治疗效果[18]。另外，现代医学也认为艾灸可以通过缓解痉挛、加快血流、扩张微血管，故而文中对照组患者经艾灸治疗后，症状得到一定的改善[19]。

文中结果显示实验组患者的的症状改善积分、NPQ评分、MPQ评分以及颈椎活动度明显优于对照组(P<0.05)，这与张鹏程等[20]结果相一致，说明了五禽戏联合艾灸可以更好地改善颈型颈椎病患者的临床症状，减轻疼痛，疗效显著。这可能是由于NPQ评分量表中不仅会对疼痛情况进行评估，还会对患者的认知成分和情感因素进行分析，其评分改善不仅可以对疼痛感觉的缓解情况进行评价，更可以对其临床症状及疼痛性质提供系统的分析评价。而NPQ评分量表通过心理状态、社会活动、生活质量以及临床痛觉等9个方面进行全面评估。可见上述两项量表评分的变化可以对五禽戏联合艾灸治疗颈型颈椎病的疼痛缓解情况进行有效的反映。本研究结果显示：2组患者治疗后的ROM评分均明显降低，且实验组降低更明显(P<0.05)。这是因为五禽戏是一种传统养生运动疗法，是颈椎病康复疗法的重要手段，通过对、鸟、猿、鹿、熊、虎五种动物的动作进行模仿，起到强身保健的作用，在临床康复医学中得到广泛应用[20]。从康复医学和运动医学角度对五禽戏进行解析显示，这是因为鸟和猿戏可以对机体上肢和颈部力量进行锻炼，增强颈部上肢肌肉平衡力，改善项背部不耐疲劳、僵硬以及项背部酸胀等不适[20]。鹿戏可以通过回视头颈，避免肌肉劳损，促进炎症的恢复和局部血液循环，对颈椎屈度回位具有促进作用，改善患者颈椎的后伸和前屈功能[21]。熊和虎戏可以通过脊柱的回缩和伸展，对自由上肢肌群、上肢带以及竖脊肌的力量进行训练[22]。故而对于颈型颈椎病患者而言，接受艾灸治疗的同时，外加五禽戏辅助康复治疗，可增强肌力、缓解肌肉痉挛、提高颈椎稳定性以及滑利关节，具有止痛消肿消炎、改善内循环等作用，进而起到调整静力与稳定平衡、颈椎力学系统平衡结构的改变，纠正疼痛，颈椎生理结构恢复的作用。

综上所述，颈部症状积分、颈椎活动度及NPQ评分可以较好地对五禽戏联合艾灸治疗颈型颈椎病的疗效进行反映评价，具有一定的临床应用价值。