任晓兰，任 翔，黄 鹏，孙艳军

军事训练伤对部队的战斗力影响巨大，是目前国内外军事医学研究的热点问题。高原地区地理环境特殊，驻扎部队的军事训练伤也与其他地区不同。慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是一种综合性疾病，发病机制目前尚不明确，主要特征为长期极度疲劳，通常伴低热、头痛、全身肌肉关节疼痛、失眠等症状。本研究通过问卷调查，对驻高原武警某部官兵一年中军事训练伤及CFS的发病情况进行调研，探讨二者发病影响因素，同时分析二者发病率间的相关性，为高原部队的军事训练伤和CFS防治工作提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象 选取驻高原武警某部官兵进行现场问卷调查，调查前先由专业调查员进行讲解说明，无记名填写问卷，收集汇总后由审核人员进行检查，确保数据有效，并由专业人员使用Excel 2016进行录入。入选标准：驻地海拔≥3000 m。排除标准：在高原地区时间≤1年。

1.2 问卷调查

1.2.1 基本情况 包括年龄、学历、级别、婚姻状况、吸烟史。

1.2.2 CFS筛查量表 包括连续或反复发作的慢性疲劳(≥6个月)，体能训练后存在长时间的乏力(≥24 h)，不明原因的头痛、咽喉痛，淋巴结肿大，肌肉酸痛，睡眠障碍，注意力、记忆力、认知力下降，充足睡眠后仍精神不振。诊断标准：在存在疲劳感的基础上，其余8个症状中，满足4条及4条以上即诊断CFS。排除标准：患有精神病、抑郁症、精神失常、痴呆、厌食症或暴食症、滥用酒精或其他物品、极度肥胖人员。

1.2.3 训练伤情况 统计2020-09至2021-08的训练伤发病情况，包括次数、类型、病程，之后由专业人员对伤病史进行进一步确认、分类。训练伤诊断标准：符合《军事训练伤诊断标准及防治原则》诊断标准，同一人、同一部位、同一症状间隔训练伤7 d以上记为多次，7 d以内记为一次，同一人不同部位受伤记为多次。致伤原因与军事训练无关，或军事训练伤为次要诊断的不计入。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0录入数据并进行分析，组间率的比较使用检验，以<0.05为差异有统计学意义。多因素的分析使用二分类logistic回归进行检验，根据单因素分析结果，分别把对训练伤或CFS发生有显著性影响的因素纳入分析范围(<0.05)。

2 结 果

2.1 基本情况 累计分发问卷2035份，有效问卷1971份，有效回收率为96.86%。接受调查的官兵均为男性，年龄为18～44岁，平均(23.61±4.96)岁，中位年龄21岁；干部139人占比7.05 %，士官726人占比36.83 %，义务兵1106人占比56.11%；教育程度为本科及本科以上的为325人占比16.49%，专科288人占比14.61%，高中及中专1115人占比56.57%，初中243人占比12.33%；已婚464人占比23.54%，未婚1507人占比76.46%；吸烟898人占比45.56%，不吸烟1073人占比54.44%。患有CFS474人，发病率为24.05%；在近一年发生训练伤317人，占训练伤总人数的16.08%，合计发生407人次，发病率为20.65%，其中244人出现过1次训练伤，59人出现过2次训练伤，14人出现训练伤次数≥3次。

2.2 信效度检验 本研究调查问卷的克隆巴赫系数(Cronbach’s α)为0.788，可靠性较高，KMO检验和Bartlett球形度检验显示，KMO系数为0.787，Bartlett球形度检验<0.01，表明问卷具有良好的结构效度。

2.3 不同因素对CFS和训练伤的影响 数据分析显示人员类别、教育程度、年龄的不同，CFS及训练伤的发病率均存在统计学差异(<0.05)，干部组的CFS发病率较高，但训练伤发病率较低。随着年龄的增加CFS发病率逐渐升高，训练伤发病趋势则与之相反。吸烟与否只对CFS的发病有影响，婚姻状况对训练伤及CFS发病率均无影响(表1)。

2.4 训练伤logistic回归分析 根据单因素分析结果，按照调查期内是否发生训练伤进行分组，以职级、教育程度、年龄、是否患有CFS为自变量，其中职级为多分类变量，将其设定为哑变量，并将“义务兵”作为参照组。经二分类logistic回归分析，显示4个因素均与训练伤的发生有关(表2)。对CFS与训练伤受伤次数进行检验，显示存在统计学差异(=67.397，=0.000)。

2.5 CFS的logistic回归分析 根据单因素分析结果，按照是否患有CFS进行分组，以职级、教育程度、年龄、吸烟与否为自变量，赋值情况同2.4，同样将职级设定为哑变量，并将“义务兵”作为参照组。经logistic回归分析，4个因素均与CFS发生有关(表3)。

3 讨 论

高原地区气候恶劣，海拔高、气压低、紫外线强，存在对人体不利的环境因素，驻守高原的官兵长期处于这种环境下，易产生抑郁等心理问题。CFS的logistic回归分析结果显示，干部、士官群体的CFS发病率较高，可能与该群体背负的压力较高有关。随着年龄和学历的提升，CFS的发病率呈上升态势，推测与年龄的提升，身体各项机能下降，面临的工作、生活中的压力与日俱增，而更高的学历群体在部队中平均焦虑的水平更高。吸烟可以缓解压力，烟草中的尼古丁等成分会使人产生一定愉悦感，且吸烟这一重复的行为可削弱焦虑情绪，但结果表明在吸烟官兵中，CFS发病率反而较高，与孙锋等的研究相符，可能是吸烟仅仅能短暂麻痹精神，无法从认知等方面消除压力的来源所致。

随着科学组训的深入开展，近年来训练伤的发病率呈下降态势，但驻高原地区的官兵，执勤处突任务繁重，还易出现缺氧、冻伤等特殊伤病、症状。在干部、高学历群体中训练伤发病率较低可能由于干部训练经验丰富，高学历人员在训练中自我防护意识较强，会更为主动的学习实践，采用更为科学的训练方法，这与栾晓维等、王德仙等的调查研究一致。CFS会对官兵的认知力、身体机能等产生影响，在训练、执行任务时，造成其战术动作规范性差、注意力不集中等问题。本研究通过单因素及多因素回归分析表明，CFS与训练伤的发病率呈正相关性。宁佳等发现，慢性损伤的积累会导致训练伤的发生，调查中服役时间长、士官组的训练伤发生率较义务兵组有显著提高，且患有CFS可能会提高多次受训练伤的概率。

结合本研究结果，笔者建议高原部队医务工作者要加强对高原官兵心理健康的维护，提升自身对CFS的认知理解，做好向官兵的宣传教育，帮助大家正确认识CFS。日常工作中对CFS高发群体要多加关注，对出现相关症状的官兵及时对接训练部门，合理调整训练科目强度，减少训练伤的发生，会同后勤保障部门，个性化调配膳食，增加水果蔬菜等富含维生素食物的摄入，必要时采取药物治疗改善抑郁状态、睡眠障碍等症状，通过多方面的手段措施帮助官兵克服CFS，同时要注意仔细甄别，避免厌训厌战情绪的影响，将提高组训的科学性与防治CFS同步开展，确保官兵心理健康水平与训练效率、安全不断提高。