肿瘤单病种个案管理模式是以患者为中心、以肿瘤个案管理师为桥梁，充分联合多专科医护团队、患者及家属，按照既定工作流程，为同一病种患者从确诊、治疗到康复随访进行全病程管理的服务模式

，符合目前我国肿瘤患者需求

。 我国于1996 年引进个案管理概念，2010 年开始，上海、深圳、广州等地部分医院探索实施肿瘤个案管理模式， 主要集中于乳腺癌患者

，但缺乏系统的管理模式及具体的实施流程，未设置专职岗位或未明确规定个案管理师的角色职能与考核标准，且缺乏信息化数据系统。 我院于2015 年开始探讨实践该模式，明确模式流程，设置专职岗位，制定考核标准，建立信息化数据系统，增加院前高危人群筛查及院后转介流程，取得良好效果，现报道如下。

1 模式的建立与运作

1.1 设置个案管理师专职岗位 为推进肿瘤单病种个案管理的试点工作， 设立肿瘤个案管理师专职岗位，首位肿瘤单病种个案管理师为副高职称，在鼻咽癌专科工作20 余年， 且完成了中山大学国内首个系统性、 规范化的肿瘤个案管理师师资培训。 经过近5年的发展，根据临床实践需求及个案管理师职业晋升规划， 确定肿瘤单病种个案管理的岗位任职条件为（需全部满足）：（1）本科及以上学历；（2）肿瘤相关单病种专科工作10 年及以上；（3）中级及以上职称（副高优先）；（4）完成省级个案管理系统课程及实践培训。

1.2 明确个案管理师岗位职责 个案管理师作为医疗多专科团队与患者及家属之间的桥梁，其主要的岗位职责为负责患者的全病程管理。……