朱英芳 陈丽红

脑血管疾病是神经系统多发病、常见病，患者多伴有意识障碍、吞咽异常、排尿障碍等，可导致患者机体摄入不足，降低机体免疫力，从而易发生医院感染[1,2]。而发生医院感染后，可导致病情加重，增加疾病死亡率，危害患者生命安全。因此，临床积极筛查出导致脑血管疾病患者发生医院感染的危险因素，并制定相应的护理措施预防医院感染发生，对改善患者预后质量具有重要意义。鉴于此，本次研究将探讨脑血管疾病患者发生医院感染的危险因素，旨在为临床制定护理措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究已通过伦理审批。选择2020 年6 月至2021 年6 月义乌市中心医院收治的脑血管疾病患者221 例为研究对象。纳入标准为：脑血管疾病符合《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》[3]中相关诊断标准，并经CT、MRI 检查确诊；所有患者家属对本次研究所有内容均知晓，并签署同意书；病历资料完整。

1.2 医院感染诊断标准 符合《医院感染诊断标准（试行）》[4]中相关诊断标准，且经病原菌检查、临床体征及症状检查确诊。

1.3 方法 收集患者住院期间医院感染情况，并根据医院感染诊断标准分为发生组和未发生组。收集两组患者相关基线资料，包括：性别、年龄、受教育程度、住院时间、合并糖尿病、预防性应用抗生素、合并慢性阻塞性肺病、侵入性操作、使用糖皮质激素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。危险因素分析采用logistic回归分析。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管疾病患者发生医院感染危险因素的单因素分析 根据有无发生医院感染，将患者分为发生组（n=16）和未发生组（n=205）。脑血管疾病患者发生医院感染危险因素的单因素分析见表1。

表1 脑血管疾病患者发生医院感染危险因素的单因素分析/例（%）

由表1可见，发生组年龄≥65 岁、住院时间≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作占比高于未发生组，差异均有统计学意义（χ2分别=4.89、6.25、9.51、12.86，P均＜0.05）；两组性别、受教育程度、预防性应用抗生素、合并慢性阻塞性肺病、使用糖皮质激素情况相比，差异均无统计学意义（χ2分别=0.89、0.00、0.01、0.01、0.04，P均＞0.05）。

2.2 脑血管疾病患者发生医院感染危险因素的多因素分析见表2

表2 脑血管疾病患者发生医院感染危险因素的多因素logistic回归分析

由表2 可见，年龄≥65 岁、住院时间≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作是脑血管疾病患者发生医院感染的危险因素（P均＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是临床常见的一种危急重症，疾病发生后患者多需行侵入性操作，虽可达到治疗疾病目的，但可诱发一系列并发症，其中医院感染是最为常见的一种，一旦发生医院感染，不仅可加重患者病情，还可增加患者经济负担及痛苦，甚至可导致患者死亡[5]。

本次研究显示，年龄≥65 岁、住院时间≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作是脑血管疾病患者发生医院感染的危险因素，分析原因如下：①随着年龄的增加，老年患者机体各项脏器功能不断减退，常伴有多种慢性疾病，导致机体免疫功能下降，机体对外界病原菌抵抗力降低，加之因脑血管疾病患者多伴有吞咽异常、意识不清，可影响患者机体能量摄入，但机体原有消耗并未减少，易导致患者出现营养不良，进一步降低机体对病原菌抵抗力，从而增加医院感染发生风险[6]。②医院内人流量较大，病房环境中存在大量病原菌，而因脑血管疾病患者机体抵抗力较弱，随着住院时间的延长，患者感染病原菌、发生医院感染的可能性越大。③糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗，导致机体脂肪、血糖代谢紊乱，降低机体防御功能，加之长期处于高血糖状态，可降低中粒细胞趋化功能，刺激炎症因子释放，从而增加医院感染风险[7]。④临床治疗脑血管疾病时会实施气管插管、留置尿管等侵入性操作，其中气管插管可对鼻咽部黏膜造成损伤，降低纤毛清洁及吞咽功能，而气管插管气囊及内壁周围黏附大量的细菌，易与分泌物一同进入呼吸道，进而诱发呼吸系统感染；而留置导尿管可损伤尿道黏膜，细菌易侵入，进而增加医院感染风险[8]。

临床应根据上述危险因素制定以下干预措施：①加强对患者口腔护理，同时为患者取合适体位，及时将呼吸道及口腔内分泌物清除，确保呼吸道通畅；对于无法自行咳痰患者，可采用雾化吸入稀释痰液后再进行排痰操作。密切监测尿路系统密封性，强化对会阴的护理，二便后及时清洁会阴，确保尿道口干净，预防发生泌尿系统感染。②定期对医务人员医院感染相关知识进行培训，提高其对医院感染的认知度，并严格规范无菌操作、严格执行手卫生等，同时严格消毒医疗器械及病房环境，以减少医院感染。③在治疗脑血管疾病的同时，积极治疗基础疾病，同时予以患者营养支持，以提升机体抵抗病原菌能力，同时密切监测患者生命体征，尽可能减少侵入性操作，在患者病情好转后，指导患者尽早出院，避免发生医院感染。