李秀娟 胡秀梅 侯潘 朱萍

653100 云南省玉溪市中医医院，云南玉溪

便秘是指正常排便形态异常、排便次数减少、粪质干硬、排便困难。随着交通工具的飞速发展及人口的老龄化，发生骨折的老年人逐年增加。现代人的健康观念不断更新，尤其是对身体不良反应小的“绿色疗法”越来越引起人们关注[1]。温消方是云南省玉溪市中医医院庄元医师多年临床经验拟定治疗卧床患者便秘腹胀的有效方剂[2]。本研究为临床发病率高、灌肠和口服缓泻药治疗效果不当、满意度不高的骨折卧床便秘腹胀患者探索一种简、便、廉、验、安全的治疗新方法，减轻患者的痛苦，改善其生活质量，提出并实施具有中医特色的穴位贴敷和穴位注射中医护理流程和规范，是中医医院标准中要求突出中医药特色优势护理的需要[3]，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2022年2月云南省玉溪市中医医院收治的600例骨折便秘患者，随机分为两组。对照组300 例，骨折类型：股骨骨折108 例，髌骨骨折145 例，胫骨骨折47 例；便秘腹胀评估类型：1 型42例，2 型73 例，3 型87 例，4 型68 例，5 型30 例；年 龄19～90 岁，平均(55.67±15.36)岁；男166 例，女134 例。试验组300 例，骨折类型：股骨骨折103例，髌骨骨折146例，胫骨骨折51例；便秘腹胀评估类型：1 型47 例，2 型72 例，3 型80 例，4 型65 例，5型36例；年龄19～90 岁，平均(56.21±15.12)岁；男168 例，女122 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者符合骨折便秘诊断标准；在实施本研究治疗方案前，没有实施过其他治疗方案；对于试验有较高的依从性，并且签署知情同意书；试验通过医院伦理委员会批准。

排除标准：既往存在器质性便秘的患者；习惯性便秘患者；已经使用润肠通便类药物治疗患者；临床治疗依从性差者。

方法：对照组采用灌肠、口服缓泻药治疗配合常规护理。试验组采用温消方穴位贴敷、穴位注射治疗配合常规护理；所有患者饮食均按照骨折三期饮食的要求，少食多餐。穴位注射治疗选择归足阳明胃经穴位足三里，使用黄芪注射液注射刺激穴位，1 次/d，连续治疗7 d。温消方配制：党参、细辛、白芥子、扁豆、草果等中药按比例均匀混合碾碎，加入姜汁搅拌至糊状，现调现用。准备穴位敷贴与75%酒精棉球[4]。首先要全面了解患者症状以及对治疗的局部皮肤情况进行综合性评估，然后采取治疗措施；还要针对患者对于穴位贴敷的认知合作度进行评估，患者积极配合相关治疗，才能够提升治疗效果；在治疗开始前询问患者既往病史以及对于药物的过敏史，以防出现过敏症状[5]。治疗人员及护理人员进行七步洗手，并准备手术和护理相关物品，解释贴敷治疗的目的、注意事项，以及可能出现的不良反应包括丘疹、瘙痒，可能会污染衣物等。协助患者取合适体位，暴露相关穴位部位，将调制好的中药在贴敷上贴于相关穴位[6]。敷药完毕后，整理患者衣被，告知患者以及家属注意事项：中药贴敷后不宜用水擦拭身体，防止因为药物沾水后造成药物脱落，影响中药贴敷治疗效果；如果患者在治疗过程中皮肤出现瘙痒等症状，属于过敏现象症状，应该及时停止治疗，进行抗过敏处理。便秘程度判定：(1)排便周期：观察患者在治疗期间便秘腹胀缓解效果，记录患者每日排便次数。(2)粪便性状：采取布里斯托大便分类法进行评估，分为1～5 型，1 型便为分散坚果样，5 型为大便为分散团块样软便[7]。(3)记录患者治疗期间的排便时间。(4)记录患者治疗期间排便费力程度，0～3分，患者排便越费力分值越高[8]。

观察指标：(1)排便通畅率：观察便秘腹胀程度变化情况，主要评估治疗后排便通畅情况，包括顺畅和困难，排便通畅率越高说明治疗方案效果越好。(2)疗效标准：①显效：患者1～2 d排便1次，便质软润，属4～5 型，排便时间≤10 min，排便容易。②有效：2～3 d 内排便1 次，便质由干变软，属3 型，排便时间＞10 min，偶尔出现排便费力的情况。③无效：＞3 d 排便1 次，便质坚硬，属1～2 型，排便时间＞25 min，排便时极为费力。(3)安全性指标：有无不良反应，不良反应包括食欲不振、腹胀和大便秘结。(4)治疗满意度评分：采用自制的临床满意度量表评估，满分100分，分数越高表示越满意。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者排便通畅情况比较：试验组患者排便通畅情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者排便通畅情况比较[n(%)]

两组患者临床疗效比较：试验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应发生情况比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

两组患者治疗满意度比较：试验组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗满意度评分比较(±s，分)

组别 n 满意度评分试验组 300 91.02±4.15对照组 300 83.14±5.62 t 19.536 P 0.000

讨 论

温消方中党参具有益气补中、生津补肺的效果；细辛有散寒止痛的功效；白芥子具有利气暖胃，行滞止痛之功效；扁豆具有健脾化湿之功效；草果滞下补胃；姜汁温里散寒。穴位贴敷具有简便易行、费用少、治疗安全等优点。临床治疗卧床患者便秘腹胀，首选灌肠，加口服缓泻药，泻下药容易导致一过性腹泻，使电解质紊乱，不良反应大。灌肠操作不方便，患者满意度低。采用温消方穴位贴敷治疗的效果和口服缓泻药、灌肠治疗的效果相当，得到了患者的认可与好评，且安全无不良反应。

经络将人体的脏腑、器官、皮肉筋骨联结成整体。温消方贴敷相关穴位，相关药物透皮吸收，可以避免肠胃道不良反应，减少药物对机体的毒副作用。根据腹胀的临床表现，在穴位贴敷的基础上，配合新斯的明注射足三里。二者配合则相得益彰，疗效更好，为骨科卧床便秘患者提供一种新的治疗方法，安全有效。

综上所述，穴位贴敷配合穴位注射治疗骨折卧床患者具有简便易行、低廉、安全、起效迅速等诸多优点，易推广到基层医疗单位，适用于骨伤科病房，具有广阔的应用前景。