陈娟 夏少玉

430000 武汉市东西湖区第二人民医院妇产科，湖北武汉

产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24 h 内产妇的失血量＞500 mL。产后出血量＞1 000 mL，经常规处理30～60 min内无好转，或病情恶化，为难治性产后出血，若得不到及时救治，可引起产妇死亡[1-2]。当前临床对于产后出血多采用米索前列醇片口服治疗，但大部分患者发生发热或胃肠道药物不良反应等，且米索前列醇片作为促进宫缩的药物，可增加患者宫缩疼痛和身心负担[3]。复方芦丁片又名复方三嗪芦丁片，主要用于中早期的高血压病，作为复合制剂，主要成分包括芦丁和维生素C，用于产后出血患者的临床治疗中，其维生素C可有效起到维持血管弹性，增强血管的抵抗力，降低血管的脆性和通透性，并且能够促进细胞的增生和防止血细胞的凝集，进而取得较佳的止血效果[4]。基于此，本文就产后出血患者采用复方芦丁片联合米索前列醇片治疗，对出血量及出血时间的控制效果展开研究，现报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月东西湖区第二人民医院收治的60 例产后出血患者为研究对象，随机数字表法分为参照组和研究组。参照组30 例，年龄25～38 岁，平均(35.71±2.21)岁；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初产妇17 例，经产妇13 例；分娩方式：剖宫产15 例，阴道分娩12 例，中转剖3 例。研究组30 例，年龄25～38 岁，平均(35.71±2.21)岁；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初产妇16 例，经产妇14 例；分娩方式：剖宫产16 例，阴道分娩11例，中转剖3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所选研究对象均符合产后出血相关诊断标准；②单胎活胎妊娠分娩产妇；③了解本研究内容后自愿参与本研究；④无免疫系统疾病、中枢神经系统损伤；⑤无妊娠合并症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等)。

排除标准：①对本研究所用药物过敏的患者；②肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤疾病或合并血液疾病(如艾滋病、梅毒等病毒携带者)患者；③既往病史资料不全的患者；④沟通、认知障碍或无法配合研究的患者。

方法：参照组患者给予米索前列醇片(生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668；规格：每盒0.2 mg×3 片/板)，1 次/d，3片/次，口服治疗。研究组在参照组的治疗基础上增加复方芦丁片(生产厂家：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H31021092；规格：20 mg×100片/瓶)3次/d，1片/次，口服治疗。两组患者均持续治疗3 d。

观察指标与疗效判定标准：(1)统计两组患者治疗效果。临床疗效评定标准：①显效：患者用药12 h后无出血；②有效：患者用药12 h 后有轻微出血；③无效：患者用药后病情无改善或出血量增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)统计两组患者产后2 h、24 h 的出血量，用药后的止血时间(出血量＜5 mL/d)。(3)监测两组患者治疗前后的(治疗后2 h内)舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SaO2)。(4)统计两组患者治疗期间恶心呕吐、腹胀腹痛、头晕头痛等药物不良反应发生率。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的治疗效果比较：研究组治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

两组患者的出血量、止血时间比较：两组患者产后2 h 出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但研究组产后24 h 出血量及止血时间均显著低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的出血量、止血时间比较(±s)

表2 两组患者的出血量、止血时间比较(±s)

组别 n 产后2 h出血量(mL) 产后24 h出血量(mL) 止血时间(d)参照组 30 716.69±91.46 535.36±51.76 6.06±1.75研究组 30 714.86±90.43 473.28±49.42 4.54±0.27 t 0.078 4.751 4.702 P 0.938 0.000 0.000

两组患者治疗前后的生命体征比较：两组患者治疗前的DBP、SBP、HR 及SaO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后的研究组DBP、SBP、HR 及SaO2均显著优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的生命体征比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的生命体征比较(±s)

组别 时间 n DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SaO2(%)参照组 治疗前 30 94.32±8.47 60.34±7.46 70.42±2.84 40.74±8.44研究组 治疗前 30 95.03±7.49 61.07±6.54 70.39±2.51 40.87±7.04 t组间治疗前比较 0.344 0.403 0.043 0.065 P组间治疗前比较 0.732 0.688 0.966 0.949参照组 治疗后 30 121.43±12.03 72.43±5.46 76.42±5.41 60.74±4.62研究组 治疗后 30 129.15±8.76 80.31±7.97 80.74±3.41 72.87±5.54 t组间治疗后比较 2.841 4.468 3.700 9.210 P组间治疗后比较 0.006 0.000 0.000 0.000

两组患者的药物不良反应发生率比较：两组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者的药物不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

剖宫产产妇子宫受创后引起的子宫收缩力度不足、频率较低等因素为产后出血的主要原因，若未及时采取有效的止血措施，短时间内的大量失血可导致产妇出现失血性休克，甚至对产妇脏器产生负面影响，诱发凝血功能障碍，危及产妇生命安全。有关统计显示，产后出血占产妇病死率的25%，是产科的严重并发症，也是产科的临床关注重点之一[5]。

米索前列醇片是产后出血的常用治疗药物，作为前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用，用于产后出血的治疗中，主要通过促进子宫平滑肌收缩，起到止血作用，但单一使用时，缺乏对身体循环的调节作用，因此难以取得理想的止血效果[6]。复方芦丁片作为复合制剂，其主要成分为芦丁和维生素C，属于维生素P 的一种，而维生素P 是一种氢的传递体，其主要药理作用为维持血管弹性，增强毛细血管抵抗力，降低其脆性和通透性，并促进其细胞增生和防止细胞凝聚的作用[7]。且维生素P 参与体内氧化还原酶作用，通常在食物中和维生素C 共存[8]。维生素P 还可以影响甲状腺功能，并使肾上腺素免于氧化，在体内它可以增强维生素C 的作用，促进维生素C 在体内的蓄积，进一步提高维生素C对血细胞的抗凝聚作用，用于产后出血患者的临床治疗中，可取得较佳的止血效果[9]。将其与米索前列醇片联合用于产后出血患者，可在取得双倍止血效果的同时，快速调节产妇凝血功能，改善生命指标，稳定病情，疗效显著。另外，复方芦丁片作为中药复合制剂，本身不会产生不良反应，因此作为联合药物，可保障用药安全。

综上所述，产后出血患者采用复方芦丁片结合米索前列醇片治疗，可快速止血，降低出血量，缓解患者生命体征，促进患者快速恢复，且不增加药物不良反应，用药安全性有较高保障，值得临床应用。