田书宁 蒙臣 罗向红 王贤裕(通信作者)

442000 锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地(湖北医药学院附属医院)1，湖北十堰

442000 十堰市太和医院麻醉科2，湖北十堰

442000 湖北医药学院麻醉学研究所3，湖北十堰

冠状动脉粥样硬化性心脏病通常是因冠状动脉血管出现粥样硬化病变而导致管腔阻塞或狭窄，进而导致心肌缺血，通常在中老年人群中比较多见[1]。经皮冠状动脉介入手术作为常用手术方式，为了确保手术顺利进行，麻醉方式的选择非常重要[2]。丙泊酚属于常用麻醉药物，镇静效果显著，但镇痛效果一般，在一定程度上影响心血管作用，而且单独应用剂量比较大，容易产生不良影响[3]。据相关研究指出，七氟醚属于新型吸入麻醉药物，其在临床中的应用可以使血流动力学得到改善，使术中血液动力学维持稳定状态，对心肌功能恢复有促进作用，可以使身体刺激减轻[4]。本次研究选取90 例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，探讨对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床疗效，报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年3月收治的90 例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，因药物治疗无效、反复发作、持续性胸痛、间歇性ST 段抬高而接受经皮冠状动脉介入手术治疗，将其按照数字随机表法予以分组，每组45 例。对照组男25 例，女20 例；年龄60～80岁，平均(69.56±5.78)岁；疾病类型：不稳定型心绞痛20例，ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死15 例；文化程度：大专及以上10 例，高中12 例，初中8 例，小学15 例。研究组男26 例，女19例；年龄61～82岁，平均(69.49±5.69)岁；疾病类型：不稳定型心绞痛21 例，ST 段抬高型心肌梗死11 例，非ST 段抬高型心肌梗死13 例；文化程度：大专及以上11 例，高中13 例，初中7 例，小学14 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：①经影像学检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；②病历资料完整；③符合手术适应证；④对本次研究知晓且同意参与。

排除标准：①合并先天性心脏病者；②严重神经系统功能障碍者；③过敏体质者；④孕产妇。

方法：对照组麻醉药物为丙泊酚(生产单位：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079)，通过静脉注射方式给药，用药剂量为1.5 mg/kg。研究组实施七氟醚复合丙泊酚麻醉，选用七氟醚(生产单位：上海恒瑞医药有限公司；批准文号：国药准字H20070172)，经氧密闭面罩吸入诱导，用药剂量为5 L/min，用药浓度为5%。丙泊酚用法、用量与对照组相同。

观察指标：①生命体征指标，包括平均动脉压、心率；②心肌损伤指标，包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶；③心功能指标，包括中心静脉压、左心射血分数。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者生命体征指标比较：麻醉前，两组患者平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后，两组患者平均动脉压、心率均低于麻醉前，而研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生命体征指标比较(±s)

表1 两组患者生命体征指标比较(±s)

组别 n 平均动脉压(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 麻醉后 治疗前 治疗后对照组 45 116.8±6.9 104.4±4.2# 75.2±4.3 67.7±2.9研究组 45 116.4±6.8 109.6±5.2#* 75.1±4.2 70.9±3.3 t/P对照组麻醉前后组内比较 10.298/0.000 9.700/0.000 t/P研究组麻醉前后组内比较 5.329/0.000 5.275/0.000 t/P组间麻醉前比较 0.277/0.391 0.112/0.456 t/P组间麻醉后比较 5.219/0.000 4.886/0.000

两组患者心肌损伤指标比较：手术前两组患者心肌损伤指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后两组肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均高于手术前，而研究组肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心肌损伤指标比较(±s)

表2 两组患者心肌损伤指标比较(±s)

组别 n 肌钙蛋白I(μg/L) 肌酸激酶同工酶(U/L)手术前 手术后 手术前 手术后对照组 45 0.3±0.01 0.6±0.03 31.4±5.4 44.6±6.9研究组 45 0.3±0.01 0.4±0.02 31.2±5.3 37.9±6.7 t/P研究组手术前后组内比较 63.640/0.000 10.106/0.000 t/P研究组手术前后组内比较 30.000/0.000 5.261/0.000 t/P组间手术前比较 0.000/0.500 0.177/0.430 t/P组间手术后比较 37.210/0.000 4.673/0.000

两组心功能指标比较：手术前心功能指标组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后两组中心静脉压高于手术前，左心射血分数低于手术前，而研究组中心静脉压低于对照组，左心射血分数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心肌损伤指标比较(±s)

表3 两组患者心肌损伤指标比较(±s)

组别 n 中心静脉压(mmH2O) 左心射血分数(%)手术前 手术后 手术前 手术后对照组 45 67.1±5.5 85.6±10.3 59.8±4.4 52.1±2.9研究组 45 66.9±5.6 75.3±8.1 59.6±4.4 55.2±3.1 t/P对照组手术前后组内比较 10.628/0.000 9.802/0.000 t/P研究组手术前后组内比较 5.722/0.000 5.484/0.000 t/P组间手术前比较 0.171/0.432 0.216/0.415 t/P组间手术后比较 5.273/0.000 4.899/0.000

讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者通常伴随冠状动脉循环储备降低，术中若供氧量不足，则会影响冠状动脉血流量，进而导致严重心血管事件，如心肌缺血等，而血流动力学变化将会在一定程度上对心肌功能造成损伤，所以应注重血流动力学的改善。在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中，因心肌供血异常，心肌结构发生改变，所以对麻醉耐受度较差，加上病情严重，所以会影响最终治疗结局，对于此在治疗中需要选择适合的麻醉药物，以保证治疗顺利进行，提高临床整体效果。

丙泊酚作为烷基酚类短效静脉麻醉药物，起效快，可以在短时间内让患者处于睡眠状态，不仅诱导速度快而且稳定，但如果单独应用则会出现作用时间短的问题，而且麻醉效果一般，通常需要增加用药剂量以维持麻醉，而这将会导致不良现象，影响麻醉效果。七氟醚作为新型镇痛药物之一，其属于无吸入式麻醉药物，无异味，而且无气道刺激作用，是挥发性药物，该药物不仅具有较强的可控性，而且操作方便，可以使血压维持稳定状态[5]。

本次研究中，采用七氟醚复合丙泊酚麻醉的患者麻醉后平均动脉压、心率、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、中心静脉压以及左心射血分数均优于对照组，可见这两种麻醉药物复合应用，可以避免血压波动风险，使血流动力学维持稳定状态。七氟醚经吸入给药，可以在短时内达到靶点位置，将药效充分发挥出来，不仅麻醉起效速度快，而且药效可以维持稳定状态，且麻醉深度可以控制。该药物对呼吸系统、心血管系统的相容性好，不会对其产生严重影响，可以使丙泊酚的不足得有效弥补。因此这两种药物复合应用可以起到协同作用，使麻醉效果提高。七氟醚可以经线粒体三磷酸腺苷对细胞K+通道进行调控，使心肌损伤减轻，进而促进心肌功能恢复，使冠状动脉系统中中性粒细胞表面黏附减少，使心肌得到有效保护，心功能得到提升，避免心肌缺血。另外，七氟醚复合丙泊酚麻醉可以使丙泊酚使用剂量减少，对心血管抑制作用减轻，避免插管不良反应增加。同时，七氟醚是吸入麻醉的标志性药物，可以使心律失常发生率降低，可以在提高麻醉效果的同时避免不良反应发生，保障麻醉的有效性及安全性。

综上所述，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者而言，七氟醚复合丙泊酚麻醉对生命体征影响小，对心功能以及心肌功能损伤小，效果确切。