李树国 鹿占鹏 杜敬民

272011 济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东济宁

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，其中非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱癌的70%[1-2]。临床关于膀胱癌的治疗，普遍以经尿道膀胱肿瘤切除术为主，但该手术可能会对患者的膀胱产生损伤，增加患者术后并发症发生率。目前学术领域中关于经尿道膀胱肿瘤整块切除术(EBRBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的应用效果报告并不多。本研究采用1 470 nm 激光EBRBT 治疗NMIBC 患者，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选择2017年3月-2019年1月于济宁医学院附属济宁市第一人民医院采用1 470 nm 激光EBRBT治疗的患者57 例为观察组，男35 例，女22 例；年龄45～78 岁，平均(58.59±2.58)岁；病程1～6年，平均(2.45±0.35)年；体重49～82 kg，平均(63.01±2.45)kg。选取经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗的患者40例为对照组，男24 例，女16 例；年龄44～76 岁，平均(58.14±2.92)岁；病程1～5年，平均(2.56±0.21)年；体重48～81 kg，平均(62.58±3.63)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①有正确认知；②患者本人及家属对诊疗情况知情；③无其他影响手术的严重疾病；④符合手术指征。

排除标准：①合并严重精神疾病或不配合治疗；②合并其他恶性肿瘤；③不满足麻醉和手术治疗标准；④近期接受其他手术。

方法：所有患者采用硬膜外麻醉，观察组采用1 470 nm 激光EBRBT 治疗，1 470 nm 激 光为武 汉 奇致激光技术有限公司生产的半导体激光手术系统。采用德国Storz生产的F26连续灌洗式电切镜及直射激光专用操作手件，完整切除肿瘤至深肌层。对照组采用等离子电切环自肿瘤表面逐步切割至深肌层，同时电凝止血。两组术后均留置Fr20 三腔尿管。术后病理诊断为NMIBC患者均即刻行膀胱灌注化疗。

观察指标：记录手术时间、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、住院时间。与此同时，比较两组患者术后并发症发生情况，包括闭孔神经反射、膀胱穿孔发生例数。开展随访，对两组术后1年、2年复发率进行记录与统计对比。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统进行数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关指标比较：两组患者手术均顺利完成，术后观察组留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标的比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 留置尿管时间(d) 膀胱冲洗时间(h) 住院时间(d)观察组 57 24.02±6.52 4.21±0.12 21.5±3.62 6.13±0.21对照组 40 24.04±6.18 6.89±0.89 27.35±5.69 9.63±0.78 t 0.563 9.827 12.589 10.527 P 0.358 0.000 0.000 0.000

两组患者术后并发症发生情况比较：观察组无闭孔神经反射以及膀胱穿孔发生，对照组发生闭孔神经反射7 例，膀胱穿孔3 例，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者术后1年、2年复发情况：术后随访1年，两组患者复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后随访2年，两组患者复发率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后1年、2年复发情况[n(%)]

讨 论

膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤，发病率和病死率均较高。患者在疾病进展中，会表现出不同程度的尿频、尿急、排尿不畅等，影响患者生活的质量，若没有及时发现疾病，可能会使患者病情加重，出现膀胱穿孔或是排尿受限等并发症[3]。在疾病确诊后，结合患者实际情况对患者展开相应的治疗是尤为必要的。对于NMIBC 来说，其主要的治疗方式为经尿道膀胱肿瘤切除术。EBRBT、TURBT 是比较常见的经尿道膀胱肿瘤切除术，但此两种手术所取得的效果存在差异。

对于NMIBC 患者，TURBT 是主要的治疗方式之一，虽然能够发挥一定治疗效果，但有以下不足之处[4]：①切除侧壁肿瘤时，容易诱发闭孔反射，出现膀胱穿孔等风险；②TURBT 术中对肿瘤组织的定位比较差，因此很难完整切除肿瘤；③TURBT 术增加了膀胱内肿瘤种植的风险，复发率高达44.17%[4]。1 470 nm 激光是一种波长为1 470 nm 的近红外激光，对组织的热损伤小，其优势主要表现在以下方面[5-6]。①1 470 nm 激光止血效果好，减少术中及术后出血，缩短术后膀胱冲洗时间、住院时间，减少患者经济负担；②1 470 nm 激光切开肿瘤基底部周边黏膜及部分肌层后，能清楚地识别逼尿肌肌纤维，准确把握切除深度；③激光能量不会出现闭孔神经反射；④膀胱肿瘤整块切除标本可获得较为精确的病理分期[7-8]。

通过对本研究结果分析，EBRBT 手术方式，不仅能够降低患者术后膀胱冲洗、尿管留置和住院时间，还能降低术后并发症发生率，说明与TURBT 术式相比，EBRBT手术效果更好，且更具安全性。与此同时，观察组接受手术后的1年复发率为3.5%，手术后的2年复发率为10.5%，明显低于对照组手术后1年和2年的复发率(12.5%、27.5%)，证实EBRBT 在膀胱肿瘤手术中的应用效果更好。

综上所述，1 470 nm 激光整块切除膀胱肿瘤是一种安全、有效的治疗方式，值得临床应用推广。