纪秀萍 王世伟 高寿青 王 云

（山东省东营市东营区人民医院，山东 东营 257000）

支气管扩张症是由于反复化脓性感染引起的气道慢性炎症，患者中小气道发生反复损伤，引起气道慢性炎症、弹力结缔组织破坏，支气管永久性、病理性扩张，临床表现为咳嗽、咯痰、咯血等，严重者可出现呼吸困难[1]。有研究认为，机体免疫失衡在本病的发病过程中具有重要的作用[2]。由于痰液不易咳吐、滞留于气道是引起反复感染的重要原因之一，因此西医治疗支气管扩张症时兼顾抗感染和促排痰，但整体疗效并不十分理想[3]。中医学理论将支气管扩张症归纳于“肺痈”之范畴，多为本虚标实、虚实夹杂之证。素体虚弱，卫外不固，易感受风、火、湿、燥、寒之邪。外邪侵犯于肺，使肺络受损，病邪与血脉相搏，蕴酿成痈、成脓。痰、热、瘀相搏结，使邪气不去、正气受损，最终导致气阴两虚、迁延不愈。治则以清热化痰、化瘀排脓为法[4]。本研究观察清肺逐瘀方联合黏液溶解剂治疗对支气管扩张症急性加重期患者痰液理化性质和血气指标的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]中支气管扩张症急性加重期的标准；第1秒最大呼气量（FEV1）或用力肺活量（FVC）较既往记录下降10%；年龄≥18岁，≤75岁；符合《中西医结合内科学》[6]中“痰热壅肺证”的标准；患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。排除标准：大咯血或伴有呼吸衰竭者；伴有支气管哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化等肺部疾病者；伴有肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病者；对研究药物或成分过敏者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 临床资料 选取2020年1月至2021年7月本院呼吸内科收治的支气管扩张症患者108例，采用简单随机法分为对照组与观察组各54例。对照组男性30例，女性24例；年龄18～75岁，平均（57.11±8.05）岁；急性加重病程1～7 d，平均（4.25±0.95）d；吸烟史21例。观察组男性27例，女性27例；年龄18～75岁，平均（57.42±7.91）岁；急性加重病程 1～7 d，平均（4.19±0.99）d；吸烟史24例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均参考《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]行体位引流，给予广谱抗生素进行抗感染治疗。在此基础上对照组给予黏液溶解剂治疗，将盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司，规格：2 mL∶15 mg，国药准字H20133025）30 mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次。观察组给予清肺逐瘀方联合黏液溶解剂治疗。清肺逐瘀方：芦根60 g，黄芩10 g，金银花15 g，鱼腥草15 g，瓜蒌20 g，清半夏10 g，浙贝母10 g，苦杏仁10 g，桃仁10 g，三七粉6 g（冲服），桔梗10 g，前胡10 g，甘草10 g。每日1剂，水煎2次取汁共300 mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗10 d后评价疗效。

1.4 观察指标 1）于治疗前、治疗10 d后抽取患者桡动脉血行血气分析。于治疗前、治疗10 d后检测痰量、痰液理化性质，取标本前采用3%过氧化氢漱口，咯出深部痰，收集痰液于无菌杯，1 h内置4℃冰箱保存。痰涂片革兰氏染色光镜检查每低倍镜视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于5个，或鳞状上皮细胞∶多形核白细胞比值小于1∶2.5者为合格标本。痰标本不合格时需重新留取。日痰量：收集24 h痰液总量，采用托盘扭力天平称重。痰液干/湿重比值：将痰液称重后，使用滤纸蘸吸干水分，再测量总量，即干/湿重比值。痰液黏度采用锥板式黏度剂测得，测试条件为高切变率100/s。连续测3次取均值作为测定值。2）中医证候积分[7]：包括咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、发热口渴、烦躁不安、大便秘结、小便短赤，其中咳嗽、咯痰、咯血、胸闷从轻至重计为0分、2分、4分、6分。发热口渴、烦躁不安、大便秘结、小便短赤从轻至重计为0分、1分、2分、3分。3）记录两组治疗期间恶心呕吐、胃炎、支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生情况。

1.5 疗效标准[5]临床痊愈为咳嗽、咯痰、咯血等症状和肺部啰音均消失，胸部HRCT或CT显示炎性病灶消失；显效为症状和肺部啰音显著减轻，胸部HRCT或CT显示炎性病灶大部分吸收；有效为症状和肺部啰音减轻，胸部HRCT或CT显示炎性病灶部分吸收；无效为未达到上述标准。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料（符合正态分布）以（）表示，比较应用t检验（组间用独立样本，组内用配对），应用χ2检验比较计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血气指标比较 见表2。与治疗前比较，两组PaO2升高（P＜0.05），PaCO2下降（P＜0.05），观察组治疗后PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气指标比较（mmHg，±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。1 mmHg≈0.133 kPa。

组别 时间PaO2PaCO2观察组（n=54）对照组（n=54）治疗前治疗后治疗前治疗后62.98±5.14 78.54±5.04*△63.25±4.45 70.45±4.95*67.02±7.12 45.85±5.52*△66.98±7.58 54.02±6.23*

2.3 两组治疗前后痰量、痰液理化性质、中医证候积分比较 见表3。与治疗前比较，两组痰量、痰液干/湿重比值、痰液黏度、中医证候积分下降（P＜0.05），观察组治疗后痰量、痰液理化性质、中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组痰量、痰液理化性质、中医证候积分比较（±s）

表3 两组痰量、痰液理化性质、中医证候积分比较（±s）

组别观察组（n=54）对照组（n=54）时间治疗前治疗后治疗前治疗后痰量（g）36.07±8.87 5.84±1.36*△35.95±9.12 8.55±2.127*痰液干/湿重比0.59±0.12 0.38±0.08*△0.58±0.14 0.42±0.11*痰液黏度（×10-2Pa·s）6.13±1.06 3.12±0.34*△6.21±1.14 3.85±0.65*中医证候积分（分）26.92±2.04 8.87±1.08*△26.85±2.12 13.12±1.85*

2.4 两组不良反应比较 见表4。观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组不良反应比较（n）

3 讨论

中医学理论认为，肺为贮痰之器，痰湿内生，上贮于肺可致气短而咳。肺气虚则不能行血，日久成瘀。痰瘀互结，化热成毒，阻滞肺络，使络脉不通、迫血妄行而致胸痛、咯血[8]。医圣张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中最早提出“肺痈”一词“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。《寿氏保元》认为“夫肺痈者，由寒热之气，内舍于肺，其气结聚之所成也”。肺痈日久内生瘀血使痰瘀互结，血不循经亦可化生瘀血，因此治疗时应以清热化痰、化瘀排脓为法[9]。

清肺逐瘀方中以芦根为君，功擅清热泻火、生津除烦。黄芩、金银花、鱼腥草共为臣药，黄芩清热燥湿、泻火解毒；金银花清热解毒、芳香祛邪；鱼腥草清热解毒、利尿消肿。三药相伍，可增强清肺热之效。佐以瓜蒌清化痰结、消痈排脓；清半夏燥湿化痰、降逆止呕；浙贝母清热化痰、解毒消痈；苦杏仁、桃仁降气祛痰、活血祛瘀；三七粉活血止血、祛瘀消肿；桔梗止咳祛痰、宣肺排脓；前胡降气化痰、宣散风热。甘草清热解毒，兼为使药。诸药共奏清热化痰、化瘀排脓之功效[10-11]。

本研究发现，清肺逐瘀方联合黏液溶解剂治疗支气管扩张症急性加重期可更好地减少痰量、改善痰液理化性质、中医证候积分，并有效纠正机体缺氧状况，具有更好的疗效。这是由于清肺逐瘀方中芦根中所含的薏苡素可抑制平滑肌收缩作用，并具有镇静、镇痛、解热等药理作用[12]。黄芩所含的黄芩苷、黄芩素具有抗炎、抗氧化应激作用，药理学研究认为黄芩素可抑制肺组织细胞凋亡[13]。金银花所含的绿原酸具有良好的抗病原微生物作用，被誉为“植物抗生素”[14]。鱼腥草所含的鱼腥草素具有抗菌、抗病毒、提高免疫功能等药理作用[15]。瓜蒌所含的总氨基酸具有良好的祛痰作用，瓜蒌水提取物对大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等具有良好的抑制作用[16]。半夏所含的生物碱具有镇咳、祛痰作用，可抑制腺体分泌[17]。苦杏仁所含的苦杏仁苷可被水解为氢氰酸，产生中枢镇咳作用[18]。桃仁、三七粉提取物均具有改善血流变、抑制血小板聚集、调节凝血功能等药理作用，可改善呼吸道局部血流灌注，减轻咳血症状[19-20]。浙贝母所含的浙贝乙素胆汁酸盐、贝母素甲具有镇咳、平喘作用，有研究认为其镇咳效果甚至优于磷酸可待因[21]。前胡水提取物、欧前胡素具有抗菌、稀释痰液作用[22]。甘草所含的黄酮类物质具有镇咳、祛痰作用，并具有肾上腺皮质激素样作用，有助于减轻气道炎症。

本研究还发现，两组的不良反应发生率相仿，提示在西医治疗基础上加用清肺逐瘀方并不会增加不良反应风险，安全性良好。

综上所述，清肺逐瘀方联合黏液溶解剂治疗支气管扩张症急性加重期可有效改善痰液理化性质和血气指标，且安全性可靠。