江函真，谢慧

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

0 引言

突发性耳聋(sudden hearing loss, SHL)[1]，是指骤然不明原因的听力损失，可伴随耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。因社会无形的压力，饮食和生活习惯的改变等，引起突发性耳聋的病因多源，发病率有逐渐上升的趋势并且发病年龄年轻化。患者对听力下降感到恐惧和不安的同时，学习、工作和生活质量受到很大影响。心理和情绪上容易焦虑、抑郁，病情越严重会引起抑郁焦虑的程度加重。相反的，抑郁焦虑程度越严重可引起突发性耳聋或者加重听力损失的严重度，形成了双向性的关系[2]。突发性耳聋常见于中青年人居多，女性多于男性，并且发现突聋患者的听力损失程度与耳鸣无相关性[3-4]。近来的研究发现，突发性耳聋与焦虑抑郁有密切的关系并且提出情绪管理的不好会影响突发性耳聋的治疗疗效[6]。本次研究对199例患者进行问卷调查，患者的基本信息和量表标准分经过SPSS 25.0统计学频数分析和相关性分析，探讨突发性耳聋与焦虑抑郁的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

耳鼻喉科门诊及病房收集199例突发性耳聋的患者，其中男66例，女133例，年龄18～65岁，平均(40.38±12.012)岁。纳入标准：(1)主诉为听力下降；(2)年龄18～65岁患者；(3)不论性别；(4)72小时内突然发生的听力损失，至少连续的三个频率平均值下降≥30dBHL；(5)发病时间在30天以内；(6)最近3个月曾诊断为特发突发性耳聋、突发性耳聋、感音神经性耳聋等类似诊断。排除标准：(1)由创伤、肿瘤和全身疾病引起的突发性听力丧失；(2)有先天性听力下降病史；(3)合并有糖尿病，高血压和高脂血症；(4)合并有精神疾病的患者；(5)哺乳期妇女或孕妇；(6)对本次研究依从性低或中途退出研究的患者。

1.2 研究工具 - 自评量表

患者愿意入课题组当下提供Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)。听力较差的患者由课题组人员辅导填写。所有现场发放的量表填写后当场回收，量表有效回收率为100%。

两种量表各共20条目，总分算出后乘1.25来计算出标准分。要注意Zung氏焦虑自评量表(SAS)统计分数中，第5,9,13,17,19条各项目的计分必须反向计算。两种量表算出标准分后进行焦虑抑郁程度的分类。根据2001年CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[7]，SAS标准分≥50分为异常，轻度51～60分，中度61～70分，重度70分以上，SDS标准分53分属正常，53-62分属轻度，63-72分属中度，大于72分属重度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0进行频数和相关性统计学分析；根据数据类型选用Pearson分析或Spearman分析，P＜0.05为差异有统计学意义。得出的相关系数接近+1表示正向关，接近-1表示负向关，接近0表示无关系。

2 结果

2.1 突聋患者一般资料

199例中，其中男66例，女133例，年龄18～65岁，平均(40.38±12.012)岁。单侧患耳160例(80.4%)，其中右侧87例(43.7%)，左侧73例(36.7%)。根据听力损失程度，中度听力损失患者64例(32.2%)、轻度听力损失患者54例(27.1%)、中重度听力损失患者50例(25.1%)、重度听力损失患者24例(12.1%)、全聋患者7例(3.5%)。

2.2 患者的舌诊和脉诊分析

(1)患者的脉诊对应的证型与焦虑抑郁程度的分析，见表1。

表1 患者的脉诊对应的证型与焦虑抑郁程度的分析[n(%)]

(2)患者的舌诊对应的证型与焦虑抑郁程度的分析，见表2。

表2 患者的舌诊对应的证型与焦虑抑郁程度的分析[n(%)]

2.3 突发性耳聋与焦虑抑郁的相关性分析

突发性耳聋伴有抑郁倾向的患者有101例(50.8%)和突发性耳聋伴焦虑症倾向的患者有12例(6%)，P＜0.05差异有统计学意义。听力损失程度与有无焦虑相关性分析得出的相关系数(ρ)=0.155，提示正向关系。听力损失程度与有无抑郁相关性分析，ρ=-0.146，提示负向关系。

根据患者性别与焦虑抑郁程度分析，12例(6%)女性患者有焦虑倾向，2例(3%)男性患者有焦虑倾向。而有抑郁倾向的患者75例(56.4%)女性患者，26例(39.4%)男性患者，P＞0.05差异无统计学意义。性别与焦虑程度的相关性分析得出的相关系数(rrb)=0.09和性别与抑郁程度rrb=0.011均提示无相关性。

3 讨论

中医称突发性耳聋为“耳聋”或“暴聋”，中医古籍记载根据发病时间的长短以及病因病机等有不同的名称，如猝聋、厥聋、久聋、劳聋、虚聋等[8]。《济生方·耳门》曰“肾气通于耳，心寄窍于耳……心气不平，上逆于耳，亦之聋聩、耳鸣。” 《素问·脏气法时论》曰“肝病着……虚则……耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪。”《难经·四十难记》曰“肺主声，令耳闻声。”脾的运化功能失调，湿聚成痰，痰火上升，上犯耳窍，可导致耳聋耳鸣……综上所述，耳与五脏有密切相关，五脏功能异常可影响到耳，可以诱发耳部疾病，耳聋耳鸣最为常见。

情志属于中医“神”的范畴，是五脏精气和正常生理活动的基础[9]。情志包括七情和五志：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为七情，而就如《黄帝内经》[10]所说“心在志为喜，肝在志为怒，肺在志为忧，脾在志为思，肾在志为恐”，五志分属五脏。故五脏与情志也有密切的关系。五脏的基本物质中，血为气之母，血液充足，气的功能正常，五脏六腑可以正常运作，情志活动也可以正常。反之，情志活动异常，气机失调，阻碍血液正常运行，也会同时阻碍气机运行，不能上升到耳窍，出现耳部疾病。总之，五脏，情志和耳部疾病有密切关系[10-12]。

因脉为血府和五脏经络联系舌，气与血的状态可透过脉诊和舌诊来了解，也可得出患者的证型。本次研究分析患者的脉象和舌象后发现，常见的证型为气血亏虚证、痰火郁结证以及肾精亏损证，换句话说，突发性耳聋伴焦虑症或抑郁症倾向的患者多为虚证和热证，与钱会南和其他学者的结果一致[12-14]。综上所述，突发性耳聋与焦虑抑郁有一定的关系但因突发性耳聋的病例病机尚未明确和干扰因素很多，故仍要进一步研究。