李卫静

·临床研究·

卡前列甲酯栓联合负压吸引术在瘢痕子宫早孕者无痛人流中的效果

李卫静*

（河南省新野县人民医院妇产科，河南 南阳 473500）

分析卡前列甲酯栓联合负压吸引术在瘢痕子宫早孕者无痛人流中的效果。选取2019年7月-2021年6月医院自愿终止妊娠的98例瘢痕子宫早孕者，采用交替分组法分为2组，每组49例。对照组行负压吸引术，观察组在对照组基础上加用卡前列甲酯栓。对比两组手术相关指标、术后并发症情况及术后清醒时的疼痛程度。两组术后清醒时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间比对照组短，术中出血量、术后出血量比对照组低（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。卡前列甲酯栓联合负压吸引术可缩短瘢痕子宫早孕者无痛人流手术时间，减少术中、术后出血量，降低术后并发症发生风险。

瘢痕子宫；早孕；卡前列甲酯栓；负压吸引术

产妇在接受剖宫产等手术后，子宫上会出现瘢痕，瘢痕处普遍有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整。若短期内再次妊娠，孕囊可能会着床于瘢痕处，会逐渐从缝隙处撕裂子宫平滑肌，导致阴道大量流血，引起前置胎盘以及晚期的瘢痕处子宫破裂，甚至病发大出血，造成女性失血性休克，严重危及产妇的生命安全。因此，需对瘢痕子宫早孕者进行终止妊娠，进行人工流产以规避风险[1]。

负压吸引术是无痛人流中的常用术式，适用于孕10周的早孕者，医师将吸管伸入宫腔后，通过使用负压可将胚胎组织吸出而终止妊娠。通过负压，可将早孕者子宫内胚胎组织吸出，完成无痛人工流产，其现已成为终止妊娠术中安全、易接受的手术方法。但负压吸引术可能存在机械扩展操作时间较长，可引起迷走神经过度兴奋，并发症发生风险高[1-2]。

卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α衍生物，可刺激子宫平滑肌兴奋性，改善子宫收缩力，抑制宫颈胶原的合成，加速宫颈的成熟，从而可松弛、软化机体子宫宫颈，诱发宫缩，减轻负压吸引手术对宫腔及子宫颈的刺激，减少刺激迷走神经诱发的人工流产综合反映，有助于负压吸引手术顺利进行[2]。鉴于此，本研究旨在分析卡前列甲酯栓联合负压吸引术在瘢痕子宫早孕者无痛人流中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2019年7月-2021年6月医院院自愿终止妊娠的98例瘢痕子宫早孕者作为研究对象，早孕者及其家属对本次研究知晓，并已签署知情同意书。

纳入标准：①与《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[3]中瘢痕子宫诊断标准相符，阴道超声检查显示妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或仅见混合性回声包块，妊娠囊周边高速低阻血流信号；②符合负压吸引术指征，接受无痛人流；③凝血功能正常；④美国麻醉师协会（ASA）分级属于Ⅰ、Ⅱ级；⑤负压吸引术前4 h内，患者两次体温控制在37.5℃以下；⑥近期无上呼吸道感染；⑦患者情绪稳定，依从性良好，可配合本次研究。排除标准：①合并心、肾、肺等重要脏器功能衰竭；②伴有急慢性感染性疾病；③过敏体质；④严重障碍或精神疾病；⑤伴有急性生殖器官炎症；⑥妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正。

采用交替分组法分为观察组和对照组，每组49例。对照组年龄22-38岁，平均年龄（29.73±2.19）岁；孕周5-10周，平均孕周（7.69±0.73）周；体重指数17.56-26.14 kg·m-2，平均（20.85±1.77）kg·m-2。观察组年龄21-38岁，平均年龄（29.58±2.07）岁；孕周4-10周，平均孕周（7.58±0.61）周；体重指数17.38-26.83kg·m-2，平均（20.73±1.54）kg·m-2。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用负压吸引术终止妊娠[4]：患者均于术前8 h禁饮、禁食，排空膀胱。术前30 min，给予1 mg苯巴比妥钠注射液与0.5 mg阿托品的肌肉注射。

入手术室后，监测患者各项数据。开放静脉通路。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道。由麻醉医师静脉注入0.15 mg·kg-1纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL： 20 mg，生产批号：20181204），3 min后再静脉注入2 mg·kg-1丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，规格： 50 mL:0.5 g，批准文号： H20170310），注射速度为4 mg·s-1，注射速度为4 mg·s-1，待患者入睡后（睫毛反射消失、呼之不应）开始负压吸引术。采用宫颈钳夹住前唇并用左手将宫颈钳向外牵引、固定子宫；用子宫探针沿子宫方向进入宫腔，以探测方向、测量宫腔深度；再用子宫颈扩张器沿探测方向扩大宫颈；用橡皮管接好吸头和负压吸引器，将吸头轻轻置入宫腔直至宫底，打开负压吸引器，把吸头退出少许，设置负压为300 mmHg（以后随宫腔内组织减少而降低负压），转动吸头寻找孕囊，吸净胎盘组织，再向宫腔四周转动吸引一次；用刮匙刮宫，确认胚胎组织彻底清除。若未彻底清除干净，则再将吸头进入宫腔吸净该处之组织。最后捏紧橡皮管后再取出吸头。术中患者若出现体动，则医师追加0.5 mg·kg-1丙泊酚进行麻醉。

1.2.2 观察组

观察组采用卡前列甲酯栓联合负压吸引术终止妊娠[5]：医师在对瘢痕子宫早孕者实施负压吸引术进行无痛人流前30 min，对患者的外阴和阴道进行消毒清洗，后戴无菌手套将1枚卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：20190306，规格：0.5 mg贴附于阴道前壁下1/3处。

后按照对照组方法进行纳布啡+丙泊酚麻醉，麻醉剂量与方法同于对照组，后医师对瘢痕子宫早孕者行负压吸引术进行人工流产，手术操作步骤同于对照组。手术期间注意将患者下颌抬起，以能够维持呼吸畅通。同时根据术中监测数据进行对症处理。负压吸引术完毕后再将1枚卡前列甲酯栓贴附于阴道前壁下1/3处。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

统计对比两组手术时间、术中出血量、术后出血量等手术相关指标。

1.3.2 并发症

观察对比两组术后并发症的发生情况，包括漏吸、腹痛、人工流产综合征等。

1.3.3 疼痛程度

于患者术后清醒时，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]评估患者疼痛程度，Cronbach's α为0.768，VAS评分范围0-10分，将0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，得分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 卡前列甲酯栓联合负压吸引术缓解疼痛

观察组术后清醒时VAS评分为（3.25±0.56）分，对照组术后清醒时VAS评分为（3.43±0.48）分，两组术后清醒时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 卡前列甲酯栓联合负压吸引术改善组手术相关指标

观察组手术时间比对照组短，术中出血量、术后出血量比对照组低（P＜0.05）。见表1。

2.3 卡前列甲酯栓联合负压吸引术减少术后并发症

观察组术后并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫指的是因剖宫产、子宫肌瘤剔除术等手术原因，导致子宫上出现瘢痕。瘢痕部位在愈合的过程中，弹性和韧性有一个逐渐恢复的过程，因此手术后，在瘢痕部位还没有完全恢复就怀孕，可能会引起孕期子宫破裂，出现腹痛、出血、失血性休克等现象，严重威胁孕妇的生命安全。因此应等待子宫瘢痕部位弹性韧性恢复到最佳状态后才可以正常备孕[1]。

瘢痕妊娠由于可引起子宫破裂或胎盘植入，危及母体生命，因此需对瘢痕子宫早孕者进行终止妊娠。人工流产是意外妊娠终止的补救措施之一。传统的人工流产术会因手术牵拉、负压吸引等操作对机体产生刺激，易引起患者迷走神经兴奋，引起心率降低、血压下降、面色苍白等一系列人工流产术后综合征。随着医疗水平的进步，人工流产技术已十分成熟，无痛人流技术逐渐取代以往清醒人流方案。尤其对于早早孕、未生育年轻女性或早早孕反应强烈急需中止妊娠的女性十分适用，具有镇痛起效快、安全、可靠、有效率高、后遗症少等优点[1-2]。

表1 两组手术指标对比（±SD，n=49）

表2 两组术后并发症比较对比[n（%），n=49]

负压吸引术是终止妊娠的重要手段，可有效终止妊娠，但术中需机械扩展操作以扩张宫颈，瘢痕子宫早孕者易产生应激反应，出现恶心、呕吐等现象，不利于手术的顺利进行。而卡前列甲酯栓具有终止妊娠、扩张宫颈的作用，可辅助手术终止妊娠，减轻孕妇痛苦[4-5]。

本研究将卡前列甲酯栓联合负压吸引术用于瘢痕子宫早孕者无痛人流中，结果显示，观察组手术时间比对照组短，术中出血量、术后出血量比对照组低，术后并发症发生率比对照组低，说明卡前列甲酯栓联合负压吸引术在瘢痕子宫早孕者无痛人流中可缩短手术时间，减少术中、术后出血量，降低术后并发症发生风险。分析原因在于，卡前列甲酯栓是经阴道置入直接作用于瘢痕子宫早孕者宫颈处，可有效软化、扩张孕妇宫颈，便于手术器械进入与操作，缩短手术时间；同时卡前列甲酯栓对孕妇宫颈有软化、扩张的作用，可减少负压吸引术中对机械孕妇宫腔的刺激性操作，有利于降低术后并发症发生率，减少术中、术后出血量[7]。

综上所述，卡前列甲酯栓联合负压吸引术应用在瘢痕子宫早孕者无痛人流中可以缩短手术时间，减少术中、术后出血量，降低术后并发症发生风险。

1 陈晖, 鲁红霞, 贾颍辉. 经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入价值分析[J]. 黑龙江医学, 2020, 44(4): 540-542.

2 张文胜. 卡前列甲酯栓在负压吸宫术前应用的临床观察[J]. 中国药物与临床, 2010, 10(4): 467-468.

3 金力, 陈蔚琳, 周应芳. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(8): 568-572.

4 龚莉, 王喜, 弓艺涓, 等. 手动负压吸引术用于人工流产的临床效果[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 28(9): 1439-1441.

5 赵瑞霞. 卡前列甲酯栓联合负压吸宫术在自愿要求终止妊娠瘢痕子宫早孕患者中的应用观察[J]. 包头医学院学报, 2020, 36(4): 50-51.

6 孙兵, 车晓明. 视觉模拟评分法(VAS)[J]. 中华神经外科杂志, 2012, 28(6): 645.

7 吕晓廷, 李娟, 尹智华. 卡前列甲酯栓软化宫颈效果Meta分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(9): 979-984.

（2022-5-20）

李卫静，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作，Email：liweijing66276276@163.com。