刘亚雯，郝宗娇，邢永生

新乡市中心医院，河南新乡 453000

重症心力衰竭多指静息状态下出现呼吸困难、心悸、气促等表现，好发于年龄≥60岁人群，若未积极处理，可诱发心源性休克，最终导致死亡［1］。重症心血管病监护病房（CCU）是重症心力衰竭患者集中监测抢救治疗的护理场所，以往CCU病房护理中强调以监护质量为重点，近年来随着医学模式转变，CCU病房护理逐渐转向以人为本的整体护理模式。萧氏双C护理模式充分体现以人为本理念，其核心在于促使患者在心理、生理方面达到最愉快状态，现已广泛应用于心脑血管疾病防治［2-3］。细节双渗透护理以常规护理为基础，将常规护理细节化、流程化，旨在使患者得到更加全面、细致的护理服务。本研究将细节双渗透及萧氏双C护理模式联合应用于年龄≥60岁重症心力衰竭患者，分析其对住院时间及护理工作满意度的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—8月新乡市中心医院收治的96例年龄≥60岁重症心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。按照建档顺序分为对照组和观察组，每组各48例。对照组中男24例，女24例；年龄62～85岁，平均年龄（74.02±3.85）岁；文化程度为小学及初中21例，高中20例，大专及以上7例。观察组中男20例，女28例；年龄60～85岁，平均年龄（72.85±4.17）岁；文化程度为小学及初中24例，高中19例，大专及以上5例。纳入标准：（1）符合重症心力衰竭诊断标准［4］。（2）NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。（3）性别不限。（4）可在医务人员帮助下完成量表调查。排除标准：（1）其他心血管疾病。（2）严重心理疾病。（3）意识障碍。（4）病历资料不全，且依从性差。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理。做好重症心力衰竭患者病情监测，若发现心率加快、血压升高等异常现象，及时遵医嘱处理；完善日常饮食管理，多食低盐、低脂、易消化食物，禁止食用辛辣、寒冷等刺激性食物；协助患者完成日常生活，如大小便、穿脱衣、吃饭等。

观察组在对照组常规护理的基础上采取细节双渗透联合萧氏双C护理模式干预。（1）建组。由6名人员组成，包括1名主治医师、1名护士长、4名专科护士。主治医师负责诊治，护士长负责制订舒适细节护理、人员调配，专科护士负责落实舒适细节护理计划。（2）循证支持及循证计划。在中国知网、万方等数据库搜索重症心力衰竭、细节双渗透、萧氏双C护理模式等关键词，结合本科室收治患者实际情况制订循证计划，主要从心理、生理两个方面展开。（3）实施。①心理舒适细节护理。a专业支持。主要体现在专科护士与患者之间，如专科护士每日在床尾备忘本中写下激励性语言，如“今天又是美好的一天”“坚持就是胜利”“坚持就能看到曙光”；或设计温馨实用便利贴，在便利贴上书写“谨防跌倒”“小心坠床”“有事请呼叫护士”等亲切提示语；或向患者介绍既往本科室中正反面案例，在此过程中注意听取患者想法，必要时给予抚触、拥抱等非语言性情绪应答。b家庭支持。鉴于新冠肺炎期间，不建议现场探视，鼓励亲朋好友定期进行微信或QQ视频，分享以往快乐时光及有趣故事。②生理舒适细节护理。a体位。主动为重症心力衰竭患者提供后背支撑架、前置移动式床桌、海绵软枕、圈式软垫，并介绍其用法和优点，赢得患者配合，注意间隔2 h帮助患者翻身1次，适当按摩四肢，放松全身肌肉。b吸氧。挑选长短度可调、质地柔软、挂耳的双侧鼻塞式吸氧导管，若出现鼻塞导管损坏、拉伸现象，及时更换；及时清理鼻孔，并用石蜡油、温水棉签擦拭患者口唇鼻腔。c用药。用药前详细介绍药物机制、用法、用量，可能出现的不良反应及处理对策，用药后加强巡视，观察有无不良反应发生，发现后及时给予处理。d环境。病房环境以暖色调为主，定时通风消毒；床上用品尽量挑选棉质亲肤材质，并提供局部水垫，缓解皮肤压力。e语言。当患者发出求助信号时，禁用“等一会”“稍等”，而使用“好的，马上就来”；在患者对自身疾病恐惧、担心时，禁用“没事的”“再等等”，而使用“不要灰心气馁，医院有最先进的设备和最负责的医生，相信经过我们共同努力一定会打败病魔”。f康复运动。Ⅳ级以肢体被动运动为主，活动髋、膝、肘、肩关节，5 min/次，2次/d，待病情逐渐好转后，指导其主动举手、曲髋、屈膝、移动下肢等，5～10 min/次；Ⅲ级应协助患者在床边由坐到站，站立5 min后坐下休息，重复2～3次，随后逐步过渡至室内步行、走廊步行，逐渐增加距离。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者住院时间、CCU治疗时间、症状改善时间。（2）比较两组患者护理前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）采用自制重症心力衰竭舒适度问卷评估舒适度，8～10分为舒适，5～7分为相对舒适，0～4分为不舒适。舒适度=（舒适+相对舒适）例数/总例数×100%。（4）应用自制量表从合理化、深入化、全面化、细致化4个维度评估护理工作满意度，各维度评分范围为0～10分，分值越高，护理工作满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复相关指标情况

两组患者康复相关指标情况比较，观察组患者住院时间、CCU治疗时间、症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复相关指标情况（±s）d

表1 两组患者康复相关指标情况（±s）d

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值住院时间11.52±1.20 15.86±1.33 16.785＜0.001 CCU治疗时间5.31±0.75 7.25±0.93 11.250＜0.001症状改善时间3.10±0.85 4.98±1.33 8.252＜0.001

2.2 两组患者护理前后心功能指标情况

护理前，两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者LVEF、LVEDD、LVESD指标改善优于护理前，且观察组LVEF指标高于对照组，LVEDD、LVESD指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心功能指标情况（±s）

表2 两组患者护理前后心功能指标情况（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值LVEF（%）护理前31.62±4.63 32.15±3.78 0.614 0.540护理后41.65±3.38 35.59±4.43 7.535＜0.001 LVEDD（mm）护理前64.71±6.78 65.30±5.57 0.466 0.642护理后57.24±4.88 61.20±5.30 3.808＜0.001 LVESD（mm）护理前54.85±4.46 53.37±5.51 1.447 0.151护理后47.42±4.71 52.16±4.85 4.858＜0.001

2.3 两组患者舒适度情况

两组患者舒适度情况比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者舒适度情况例（%）

2.4 两组患者护理工作满意度评分情况

两组患者护理工作满意度评分情况比较，观察组护理满意度合理化、细致化、全面化、深入化4个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理工作满意度评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理工作满意度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值合理化7.41±0.62 5.68±0.74 12.415＜0.001细致化7.65±0.53 5.59±0.60 17.828＜0.001全面化7.70±0.44 6.03±0.51 17.177＜0.001深入化7.61±0.56 5.94±0.63 17.726＜0.001

3 讨论

重症心力衰竭是各种心脏病终末期，较轻重症心力衰竭和正常人而言存在多重不适源，其一是心理不适，一般认为与疾病本身、经济压力、医疗设备等因素有关，其二是生理不适，涉及体位、运动、用药、环境等多方面内容，两者可相互作用，相互影响，加剧病情进展，影响疾病转归［5-6］。

常规护理重点多围绕疾病提供护理服务，鲜少关注患者生理及心理变化，加以护理期间多凭经验施护，缺乏科学性及针对性，难之满足临床预期［7-8］。随着医学发展及健康观念转变，人们对护理服务提出更高要求，细节双渗透、萧氏双C护理模式应运而生并逐渐应用于临床实际，郑章芳［9］、洪琼君等［10］研究指出，细节双渗透联合舒适护理可显著提高CUU慢性心力衰竭急性发作患者舒适度及护理满意度。本研究数据显示，观察组舒适度及护理工作满意度评分均高于对照组，符合上述研究观点，充分佐证细节双渗透、萧氏双C护理模式联合可提高重症心力衰竭患者舒适度及护理工作满意度。考虑其原因与有机结合了舒适护理和细节护理两大科学模式有关，护理期间重点明确情感、用药、语言、体位等多个方面不适源细节，从细微之处引入舒适护理，针对性解决患者不适问题，提高其整体舒适度，获取患者高度认可，从而减少护患纠纷，营造和谐护患关系。本研究还发现，观察组心功能指标、住院时间、CCU治疗时间、症状改善时间均优于对照组，可见细节双渗透联合萧氏双C护理模式有助于改善年龄≥60岁重症心力衰竭患者心功能，缩短CCU治疗时间，加快康复进程。考虑其原因与以下两方面有关：（1）从专业支持、家庭支持等两个方面展开心理舒适细节护理，使患者充分感受来自专科护士、家庭的温暖和关爱，树立战胜疾病信念，主动配合医务人员工作，同时可摆脱社会疏离感、抛弃感，促使其早日回归社会。（2）生理舒适细节护理中重点从体位、康复运动、用药等方面施行护理，如用药指导可帮助患者掌握正确的用药方法，最大限度发挥药物作用；根据心功能分级采取针对性康复运动，可抑制过度激活交感神经系统，提高副交感神经系统活性，改善有氧代谢，缓解心力衰竭临床症状，促使心功能恢复。

综上所述，细节双渗透联合萧氏双C护理模式可改善年龄≥60岁重症心力衰竭患者心功能，提高舒适度及护理工作满意度，缩短住院时间，值得推广应用。