彭丽

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南信阳 464000

目前，治疗广基结直肠息肉主要采用外科手术，随着近几年内镜技术不断进步，内镜治疗术在广基结直肠息肉的治疗中得到广泛应用，可一次性切除肿块，疗效显著［1］，但术后穿孔、出血等并发症发生风险较高，不利于患者术后康复。广基结直肠息肉内镜治疗术后康复与患者遵医行为关系密切，良好遵医行为可有效减少并发症发生，缩短住院时间。多学科协作（Multi-disciplinary team，MDT）模式属于新型康复模式，要求两名及以上学科相关人员组成护理小组，共同讨论患者病情，依照各学科人员的意见制订适合患者的康复护理方案，可有效加速患者康复进程［2］。本研究将MDT模式应用于中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院接收的112例广基结直肠息肉患者内镜治疗术后，观察其应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年9月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的112例广基结直肠息肉患者作为研究对象，均行内镜治疗术，按建档时间分为常规组和研究组。常规组55例，女22例，男33例，年龄31～69岁，平均年龄（49.33±8.36）岁，病灶位置为直肠14例，降结肠21例，回盲肠9例，升直肠6例，乙状结肠5例。研究组57例，女27例，男30例，年龄33～68岁，平均年龄（52.01±7.89）岁，病灶位置为直肠12例，降结肠25例，回盲肠7例，升直肠4例，乙状结肠9例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均对本研究知情同意，经结肠镜检查证实为广基结直肠息肉，资料完整。排除标准：伴有肝肾功能异常、精神系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病，合并增生性或炎症性息肉。

1.3 方法

常规组采用常规护理模式，术后密切关注患者各项生命体征，观察患者病情，记录并发症发生情况，遵照医嘱给予相应治疗与护理，对患者给予术后健康指导，包括体位指导、用药指导、饮食指导等。研究组在常规护理的基础上采用MDT模式干预，措施如下。（1）成立MDT护理小组，组员包括营养师、心理咨询师、主治医师、康复科医师、责任护士等，共同制订护理方案，主要由护理人员实施，定期举行多学科会诊，解决护理过程中出现的问题。（2）明确组员工作职责。营养师负责评估广基结直肠息肉患者营养状况，制订饮食方案；心理咨询师负责制定心理干预对策，改善患者心理状况；主治医师负责诊疗工作；责任护士负责收集患者一般资料，向各科人员汇报病情，落实护理方案；康复科医师负责制订康复方案。（3）护理方案实施。①饮食干预。嘱咐广基结直肠息肉患者遵循少食多餐的原则，主要食用易消化食物，如豆腐、鸡蛋、小米粥等，多进食新鲜蔬果，切忌过饱，戒烟酒，预防便秘，减少息肉复发风险。②心理支持。采用安慰、解释、鼓励、劝导、支持等方式疏导广基结直肠息肉患者不良情绪，增强康复信心，鼓励家属倾听患者诉说，多注意患者情绪改变，使患者感受到自身得到关注，增强治疗依从性。③运动干预。嘱咐广基结直肠息肉患者术后3 d卧床休息，1个月内不要做剧烈运动，避免出血、穿孔等现象发生，术后1个月可适当运动，如散步、做瑜伽、打太极拳等，每次30 min左右，促进肠胃蠕动。④用药干预。广基结直肠息肉患者术后多伴有便秘、胃肠功能紊乱，增加息肉复发风险，指导患者遵照医嘱使用具有调节胃肠功能作用的药物。⑤并发症预防。嘱咐广基结直肠息肉患者忌食充气类食物，如红薯、土豆、萝卜、南瓜等，观察大便颜色与出血状况，严密关注患者有无腹痛、腹肌紧张等情况出现，若出现以上情况提示可能穿孔，应告知主治医师进行处理。

1.4 观察指标

（1）心理状态：分别于干预前后采用心理状态症状自评量表（SCL-90）对两组患者的心理状态进行评估，该量表包含抑郁情绪、恐怖症状、焦虑情绪、敌对态度等维度，运用5级评分法，得分越低，则心理健康水平越高，不良情绪表现越少。（2）遵医率：自制广基结直肠息肉患者术后遵医行为调查表，包括调节情绪、合理饮食、适当运动、遵医用药等，每个项目5个问题，满分100分，＞80分为依从性高［3］。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach’sα为0.93，效度系数为0.80。（3）术后康复情况：包括胃肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间等。（4）术后并发症发生率：包括穿孔、出血、便秘、腹胀等。（5）护理工作满意度：自制调查问卷在患者出院前进行评估，包括工作态度、健康宣教、护理质量及护理效率等内容，每项10分，评分越高，满意度越高［4］。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.81。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态情况

干预前，两组患者心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SCL-90各维度较干预前降低，且研究组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态情况（±s）分

表1 两组患者心理状态情况（±s）分

a表示与同组干预前相比，P＜0.05。

组别干预前研究组（n=57）常规组（n=55）恐怖症状焦虑情绪敌对态度抑郁情绪t值P值3.49±0.40 3.61±0.42 1.549＜0.05 3.22±0.24 3.17±0.34 0.902＜0.05 3.35±0.32 3.42±0.46 0.938＜0.05 3.18±0.35 3.27±0.32 1.419＜0.05干预后研究组（n=57）常规组（n=55）t值P值1.80±0.25a 2.31±0.32a 9.418＜0.05 1.81±0.33a 2.25±0.37a 6.647＜0.05 1.74±0.33a 2.18±0.24a 8.046＜0.05 1.85±0.23a 2.35±0.36a 0.791＜0.05

2.2 两组患者遵医率情况

研究组调节情绪、合理饮食、适当运动及遵医用药等遵医率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医率情况例（%）

2.3 两组患者术后康复情况

研究组胃肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后康复情况（±s）

表3 两组患者术后康复情况（±s）

组别研究组（n=57）常规组（n=55）t值P值胃肠蠕动时间（h）7.26±2.14 10.88±3.25 6.986＜0.05肛门排气时间（h）13.21±3.96 23.58±6.13 10.672＜0.05住院时间（d）5.03±0.96 7.37±2.51 6.560＜0.05

2.4 两组患者术后并发症发生率情况

研究组术后并发症发生率为3.51%，低于常规组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率情况例（%）

2.5 两组患者护理工作满意度情况

研究组护理工作满意度各维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理工作满意度情况（±s）分

表5 两组患者护理工作满意度情况（±s）分

组别研究组（n=57）常规组（n=55）t值P值工作态度8.86±1.18 8.11±1.02 3.593＜0.05健康宣教9.10±0.36 7.69±1.15 8.821＜0.05护理质量8.76±1.11 7.23±1.24 6.886＜0.05护理效率8.55±1.36 7.10±2.05 4.426＜0.05

3 讨论

广基结直肠息肉具有癌变风险，多采用内镜治疗术切除，但术后具有较高并发症发生风险，在给予患者手术治疗的同时搭配合理的护理干预对患者术后康复十分重要。

MDT模式通过多学科专业人员的相互配合、相互合作，为患者提供规范、专业、系统护理服务，能提升护理质量，改善患者预后。肠息肉是结直肠癌的癌前病变，约有10%的肠息肉可进展为肠癌。但因多数结直肠息肉患者对其恶变率、治疗方法、自我管理及预后等有关知识和技能了解甚少，在患病及围术期均存在不同程度的负性情绪和不良心理状态，其中抑郁、焦虑、恐惧最为多见［5］。另有研究指出，良好的心理状态有助于病患树立治疗信心，积极配合医护人员的治护工作，保持良好情绪，积极应对一切。乔瑞云等［6］学者发现，在老年哮喘急性期患者护理工作中，采用全程多学科合作管理模式有助于降低患者抑郁、焦虑等不良情绪，改善肺功能，提升生活质量水平。由此，本研究结果显示，MDT模式对改善患者不良心理状态具有重要作用，且同样适用于广基结直肠息肉患者的心理状态和情绪的调节。另外，李金凤等［7］学者指出，MDT模式可提高结肠癌根治术患者健康知识掌握度，增强其自护能力，减少术后并发症发生风险。本研究提示，通过给予患者饮食、心理、运动、用药等针对性干预，可提高患者对健康知识的认知水平，让患者认识到良好行为习惯、健康生活方式在疾病康复中的重要性，形成遵医意识，进而形成遵医行为。本研究发现，MDT模式应用于广基结直肠息肉患者内镜治疗术后，可提高遵医率。MDT模式可引导患者改变不良生活方式，主动落实健康行为，并严密关注患者并发症出现征象，可有效预防并发症发生，缩短住院时间。研究组胃肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间短于常规组，术后并发症发生率低于常规组，提示MDT模式应用于广基结直肠息肉患者内镜治疗术后，可降低术后并发症发生率，促进康复。本研究还发现，研究组护理工作满意度高于常规组，原因与MDT模式的应用改善遵医行为、减少并发症、促进康复等有关。

综上所述，MDT模式应用于广基结直肠息肉患者内镜治疗术后，可提高遵医率，降低术后并发症发生率，促进康复，提高护理工作满意度。