耿倩

郑州市第二人民医院眼科，河南郑州 450000

翼状胬肉是为较常见的结膜变性疾病，发于睑裂部球结膜和角膜，增大后会引起眼部刺激症状、视力下降、泪腺功能异常等临床表现，严重影响患者日常生活［1-2］。翼状胬肉切除术是目前最为简单便捷的手术治疗方式，但其术后疾病复发率较高［3］。小牛血去蛋白提取眼凝胶含有多种游离氨基酸、低分子太和寡糖，可有效修复角膜损伤［4］。有研究表示［5］，翼状胬肉切除术后采用小牛血去蛋白提取眼凝胶点眼治疗，可显著提高患者临床疗效，促进患者角膜恢复，但目前关于小牛血去蛋白提取眼凝胶对翼状胬肉患者角膜修复效果及复发情况的研究与报道较少。本研究通过对患者采用不同药物分组对比，旨在探索其具体修复效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将2018年1月—2020年1月郑州市第二人民医院接受治疗62例的单侧翼状胬肉患者分为两组，每组各31例。研究组男16例，女15例；平均年龄（57.39±6.33）岁；患病位置：左眼17例，右眼14例。对照组男18例，女13例；平均年龄（57.19±5.47）岁；患病位置：左眼12例，右眼19例。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）经临床体格检查等确诊为翼状胬肉，符合英国视光师学院制定的相关诊断标准；（2）年龄＞18岁，病程＞1年，胬肉侵入角膜2～6 mm，择期进行原发性翼状胬肉切除术；（3）患者自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）认知障碍或精神疾病；（2）已知对本研究所使用药物过敏或不良反应严重；（3）伴有其他影响本研究结果的眼部疾病，如过敏性结膜炎、角膜炎等；（4）妊娠期、哺乳期女性。本研究经样本医院伦理委员会审核批准后执行。

1.2 方法

两组患者均接受翼状胬肉切除术治疗：局部麻醉后，显微镜下从翼状胬肉颈部角巩膜边缘剪开结膜，随后钝性分离胬肉组织，最后将翼状胬肉完全剔除后缝合，注意暴露光滑的角膜和巩膜。术毕常规抗感染治疗。对照组术后局部使用玻璃酸钠〔浙江尖峰药业有限公司；规格：5 mL:5 mg（0.1%）；国药准字：H20063950〕点眼，4次/d，研究组患者术后给予小牛血去蛋白提取眼凝胶〔沈阳兴齐眼药股份有限公司；规格：5 g（20%）；国药准字：H20070295〕点眼治疗，4次/d，两组患者均是持续用药1个月。

1.3 观察指标

（1）疗效。治疗后1个月后，评价两组临床疗效。显效：眼部发红、发干等症状基本消失，上皮细胞基本修复，荧光素染色结果为阴性；有效：眼部发红、发干等症状明显改善，上皮细胞修复面积在50%～70%之间，荧光素染色结果呈现点状现象；无效：眼部发红、发干等症状无明显改善甚至加重，上皮细胞修复面积＜30%，荧光素染色结果呈阳性。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）相关指标水平。采集患者泪液，使用全自动生化分析仪联合酶联免疫吸附法/放射免疫法测定患者乳铁蛋白（LF）、转化生长因子（TGF）β2、表皮生长因子（EGF）水平。（3）干眼症状和视觉功能：采用眼表疾病指数量表（OSDI）［6］评估患者畏光、异物感、疼痛等12项干眼部症状，每项评分为0～4分，总分为48分，最终得分越高表示患者干眼症状越严重，采用美国国立眼科研究院视功能问卷（NEI-VFQ-25）［7］评估患者视觉功能，NEI-VFQ-25量表包括一般健康及视力情况（4个条目）、活动时困难程度（12个条目）、视力问题的反应（9个条目），每个条目1～5分，最终得分越高，表示患者视觉功能越好。（4）泪膜破裂时间（BUT）和基础泪液分泌实验（SIT）情况比较。使用荧光素钠溶液滴入结膜囊内，嘱患者瞬目数次后平视前方，在裂隙灯先显微镜钴蓝光下观察从最后一次瞬目后睁开眼开始记录荧光素染色的泪膜上出现的第一个破裂点时间BUT，BUT＜10 s为阳性；另在结膜囊内点麻药，5 min后使用泪液检测滤纸条（江苏日月明医疗器材有限公司），在纸条5 mm处进行折叠，后将其放置于穹隆结膜囊内外1/3处，其余部分突出于眼外，5 min后取出纸条，并在2 min后测量纸条湿润长度，并记录相应的SIT值，SIT≤10 mm/5 min为阳性。（5）观察修复效果。以结膜平整无充血现象、无新生血管或组织增生为治疗有效，记录患者半年内复发情况，以角膜有新生血管及结膜组织，且伸入角膜＞1 mm为复发。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果情况

两组患者治疗总有效率上，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果情况例（%）

2.2 两组患者治疗前后泪液相关指标水平情况

治疗后，研究组患者LF、TGF-β2、EGF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后泪液相关指标水平情况（±s）

表2 两组患者治疗前后泪液相关指标水平情况（±s）

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值LF（mg/mL）治疗前0.97±0.13 0.99±0.26 0.383 0.703治疗后3.59±0.67a 2.88±0.64a 4.266＜0.001治疗后1.89±0.42a 1.42±0.38a 4.620＜0.001 TGF-β2（pg/mL）治疗前16.52±2.15 16.17±2.06 0.654 0.515治疗后31.77±3.69a 28.37±3.57a 3.687 0.001 EGF（ng/mL）治疗前0.62±0.11 0.68±0.17 1.650 0.104

2.3 两组患者治疗前后OSDI和NEI-VFQ-25评分情况

治疗后，研究组患者OSID评分低于对照组，NEI-VFQ-25评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后OSDI和NEI-VFQ-25评分情况（±s） 分

表3 两组患者治疗前后OSDI和NEI-VFQ-25评分情况（±s） 分

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值OSDI治疗前27.21±1.58 27.86±1.66 1.579 0.120治疗后17.42±1.39a 18.57±1.67a 2.947 0.005 NEI-VFQ-25治疗前67.37±8.86 66.42±8.51 0.431 0.668治疗后83.99±5.37a 77.49±5.68a 4.630＜0.001

2.4 两组患者治疗前后BUT和SIT情况

治疗后，研究组BUT和SIT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后BUT和SIT情况（±s）

表4 两组患者治疗前后BUT和SIT情况（±s）

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值BUT（t/s）治疗前3.54±1.22 3.41±1.27 0.411 0.683治疗后10.13±1.83a 7.44±1.57a 6.212＜0.001 SIT（mm/5 min）治疗前3.46±1.21 3.59±1.03 0.456 0.650治疗后12.84±2.26a 8.72±1.63 8.232＜0.001

2.5 两组患者修复效果和复发情况

研究组患者修复有效率显著高于对照组，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者修复效果和复发情况例（%）

3 讨论

翼状胬肉疾病本身和手术切除过程使患者眼表结构发生异常改变或损伤，影响到正常的循环、电解质平衡，极易导致患者出现干眼症状或其他并发症［8-9］。目前手术是治疗翼状胬肉主要的方法，但手术会对患者结膜、角膜等组织造成损伤，术中所用的麻药也可能会损害患者眼部细胞功能，进而加重患者眼部损伤［10］。有研究表示［11-12］，在翼状胬肉切除术后联合应用小牛血去蛋白提取眼凝胶，可缩短患者角膜上皮修复时间，提高修复效果，并减少患者发生睑球粘连、感染的风险。本研究中，治疗后的研究组总有效率明显高于对照组，提示小牛穴去蛋白提取眼凝胶能有效促进患者角膜上皮修复，促进患者眼部功能恢复，这是由于小牛血去蛋白提取眼凝胶含有众多活性物质，营养物质较一般药物丰富，能充分补充角膜所需的氨基酸、核酸等物质，从而加快组织增生和修复，更能改善患者局部血运和营养状态，提升治疗效果。

本研究中，研究组患者治疗后LF、TGF-β2、EGF水平均高于对照组，表示翼状胬肉切除术后应用小牛血去蛋白提取眼凝胶可较常规药物更能改善患者泪液中相关指标，研究组患者治疗后OSID评分低于对照组，NEI-VFQ-25评分高于对照组，进一步说明小牛血去蛋白提取眼凝胶作用效果显著，其原因在于机体角膜上皮损伤修复时需消耗大量能量，需要改善患者角膜表面营养状况来帮助提高修复效果，小牛血去蛋白提取眼凝胶所含活性物质较多，可显著改善细胞用氧能力并增强细胞生物合成和生长，进而促进角膜上皮组织修复，刺激泪液分泌，进而改善及平衡患者眼表微环境。本研究结果显示，研究组患者半年内复发率显著低于对照组。张春刚等［13］研究表示，小牛血去蛋白提取眼凝胶应用于角膜损伤患者，可有效改善局部缺氧、缺血状态、促进神经组织修复，凝胶物质涂抹于患部后，有一定润滑作用，可减少组织摩擦、异物感，保护患者眼部功能。BUT、SIT等指标均是观察患者是否发生干眼症状的重要指标，由于翼状胬肉结构等方面的改变，易影响泪液正常循环及分布情况，进而加重干眼症状，翼状胬肉患者的BUT、SIT均低于眼部正常人，导致其更易出现干眼等症状。本研究结果指出，治疗后，研究组者BUT和SIT均高于对照组，提示小牛血去蛋白提取眼凝胶能有效降低患者BUT、SIT指标，降低患者发生干眼等症状发生几率，促进患者角膜上皮恢复，这可能与小牛血去蛋白提取眼凝胶可在角膜表面形成一层保护膜，减少该部位机械组织摩擦，减少眼部异物感，促进细胞增生有关。

综上所述，原发性翼状胬肉患者给予小牛血去蛋白提取眼凝胶联合原发性翼状胬肉切除术可取得较高的治疗效果，促进角膜恢复，改善泪液相关指标水平，缓解干眼症状，提高视功能，降低疾病复发率。