罗义贺

舞钢市人民医院普通外科，河南舞钢 462500

直肠脱垂（RP）临床发病率较低，多见于经产妇、老幼体弱者，数据显示，在肛肠疾病中，其发病率约为0.4%～2.1%［1］。目前，对于RP患者，临床以外科手术治疗为主，常用入路包括经腹入路、经会阴入路，但创伤较大，导致患者术后恢复时间较长。直肠黏膜袖状切除肠壁折叠术（Delorme术）为经会阴入路的微创术式，能最大程度切除脱垂直肠，折叠肠肌、缩短肠壁，有效稳定直肠正常解剖部位，但其复发率、并发症较多［2］。为提高治疗效果，临床对Delorme术进行改良，如基于Delorme术联合实施肛管后方修补术、肛提肌成形术进行治疗，但学者对其在临床应用价值方面的研究较少。基于此，本研究选取舞钢市人民医院收治的78例RP患者，通过分析围术期情况、肛门直肠压力、复发率等指标变化，探讨改良Delor⁃me术的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2019年5月舞钢市人民医院收治的78例RP患者作为研究对象，经医院医学伦理委员会审核批准，依照随机数表法分为两组，每组各39例。对照组女17例，男22例，年龄48～73岁，平均年龄（60.59±6.04）岁，病程3个月～6年，平均病程（3.11±1.08）年，脱垂长度3～11cm，平均长度（7.05±1.64）cm；观察组女19例，男20例，年龄48～74岁，平均年龄（62.13±5.80）岁，病程3个月～6年，平均病程（3.42±0.96）年，脱垂长度3～11cm，平均长度（7.71±1.45）cm。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、脱垂长度等）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经临床诊断为RP，并经病理检查确诊；表面黏膜存在同心环皱襞；拟行手术治疗并符合手术指征；脱出部分表现为两层肠壁折叠，且触诊较厚；肛门、脱出肠管间存在环状深沟；知情本研究并签署同意书；血液、免疫功能正常。排除标准：肛周脓肿；阴部神经性病变；肛瘘；肛门手术史；肝肾功能障碍；合并严重心脑血管疾病。

1.3 方法

两组患者术前均完善电子结肠镜等相关检查，并于术晨使用温肥皂水清洁灌肠。对照组接受经腹直肠脱垂悬吊固定术，观察组接受改良Delorme术。

1.3.1经腹直肠脱垂悬吊固定术在全麻的情况下，于骶骨水平处剖开腹膜，至对侧腹膜，游离直肠，至尾骨尖，在不切断侧韧带情况下提起直肠，在骶骨前筋膜处用丝线固定直肠后壁，缝合如下：骶骨中部双侧缝1针、下缝1针、上缝2针，钳起子宫膀胱腹膜，并于垂直中线处切开，高位封闭直肠侧壁腹膜，横向折叠直肠、乙状结肠前侧，缝合，共3排，4针/排，排间距为3 cm，术毕。术后患者呈头低足高卧床位，常规使用抗生素预防感染，由流质食物向软质食物过度，排便控制4～5 d，卧床时间为2周。

1.3.2改良Delorme术术前常规备皮，取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，用组织钳将脱垂组织牵拉至肛门外，消毒清洗脱垂黏膜，然后注射1∶2 000 000肾上腺素生理盐水，以剥离黏膜、减少出血；用电刀环形向下剖开距离齿状线1 cm处的黏膜，至脱垂顶点，环形切除剥离后的黏膜，止血；对称钳夹远近端黏膜，使用可吸收缝合线（2-0）缝合，进针点为远端黏膜，并在肌层折叠下缝合4～5针，出针点为近端黏膜，完成黏膜断端吻合；在贴附肛门后方作7 cm切口，剖开皮肤、皮下组织，游离肛提肌、肛门内外括约肌，肛提肌、肛门外括约肌使用2-0可吸收缝合线重叠缝合，肛门内括约肌使用3-0可吸收缝合线折叠缝合，关闭切口，术后处理同对照组。

1.4 观察指标

（1）围术期情况，包括手术及住院时长、术中失血量、住院花费。（2）术前、术后1年肛门直肠压力，包括最大静息压、最大收缩压、直肠感觉容量。（3）术前、术后1年便秘情况，采用Longo便秘评分（0～40分）评估，共8个条目，0分表示肛门功能正常，40分则表示严重便秘［3-4］。（4）术前、术后1年失禁情况，采用Wexner失禁评分（0～20分）评估，共8个条目，0分表示肛门功能正常，20分表示完全失禁［5-6］。（5）并发症。（6）术后1年复发率。以患者再次出现临床症状为复发标准。（7）治疗满意度。术后1年使用自制满意度调查表随访治疗满意度，评估内容包括肛门恢复情况、治疗效果、疼痛程度等，总分100分，＜70分为不满意，70～89分为满意，≥90分表示非常满意。总满意包括满意、非常满意。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况

观察组术中失血量、住院花费较对照组少，住院时间较对照组短，手术时长较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况（±s）

表1 两组患者围术期情况（±s）

组别术中失血量（mL）手术时长（min）住院时间（d）住院花费（元）观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值124.82±40.39 153.71±50.28 2.798 0.007 152.67±15.89 123.76±14.01 8.523＜0.001 13.07±4.59 20.16±5.48 6.194＜0.001 14 591.06±4 782.34 21 058.17±5 171.90 5.734＜0.001

2.2 两组患者肛门直肠压力情况

术后1年，两组患者肛门直肠压力均得到改善，且与对照组对比，观察组最大静息压、最大收缩压较高，直肠感觉容量较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肛门直肠压力情况（±s）

表2 两组患者肛门直肠压力情况（±s）

术后1年，观察组失访1例，对照组失访2例，a表示与同组术前比较， P＜0.05。

组别观察组（n=38）对照组（n=37）t值P值最大静息压（mmHg）术前42.59±5.80 44.37±6.31 1.297 0.199术后1年64.08±7.51a 55.13±6.09a 5.660＜0.001最大收缩压（mmHg）术前83.16±4.58 84.37±5.12 1.100 0.275术后1年95.23±5.61a 88.49±5.30a 5.345＜0.001直肠感觉容量（mL）术前59.12±6.07 60.54±7.33 0.932 0.354术后1年30.29±5.18a 39.61±6.02a 7.193＜0.001

2.3 两组患者便秘情况、失禁情况

术后1年，两组患者Longo便秘评分、Wexner失禁评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者便秘情况、失禁情况（±s）分

表3 两组患者便秘情况、失禁情况（±s）分

术后1年，观察组失访1例，对照组失访2例，a表示与同组术前比较， P＜0.05。

组别观察组（n=38）对照组（n=37）t值P值Longo便秘评分术前12.37±1.56 11.80±1.71 1.538 0.128术后1年5.04±0.62a 8.49±0.71a 22.432＜0.001术后1年3.05±0.61a 5.63±0.69a 17.168＜0.001 Wexner失禁评分术前13.06±1.85 12.27±1.62 1.976 0.052

2.4 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率对比，观察组（7.69%）较对照组（25.64%）低，差异有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.5 两组患者治疗满意度、复发率情况

术后1年，观察组治疗满意度（92.11%）较对照组（72.97%）高，复发率（2.63%）较对照组（21.62%）低，差异有统计学意义（χ2=4.789、4.730，P＜0.05）。

3 讨论

经腹直肠脱垂悬吊固定术为既往较为常用的术式，但其操作过程较为复杂，术后感染等并发症发生率较高。Delorme术为近年微创术式，术中无需经腹腔进行操作，能有效减少手术创伤，减轻对机体的干扰，促进术后恢复，但其复发率较高，且不能有效解决患者术后肛门直肠解剖、功能方面的问题。有研究［7］指出，改良Delorme术治疗RP患者，可取得可靠的远期效果。RP患者临床多存在不同程度的大便失禁、便秘等症状，经腹手术治疗后，便秘患者仍然较多，而经会阴手术进行治疗，可有效改善以上症状，提高治疗满意度。本研究结果提示，RP患者接受改良Delorme术治疗，能减少术中失血量，促进术后恢复，改善肛门直肠压力，提高治疗满意度，且花费少、并发症发生率低，但手术时间较长。其主要原因为：经腹手术术中需游离直肠周围组织，可损伤直肠神经，而改良后的Delorme术不仅经会阴进行操作，不必经过盆腔、腹腔，可有效减少术中失血量，且术中无需显露骶前组织、盆腔侧壁血管神经丛，能有效减少直肠神经损伤，降低相关并发症发生风险，促进术后恢复，还能改善患者临床症状，进而提高治疗满意度，此外，术中在黏膜下注射肾上腺素稀释液，并用电刀进行游离，可有效减少出血；而手术时长较长主要与该术式将Delorme术与肛管后方修补术、肛提肌成形术进行联合治疗有关。另外，本研究结果表明，RP患者接受改良Delorme术治疗，能降低复发率。本研究结果表明，RP患者接受改良Delorme术治疗，还能改善便秘、大便失禁情况，可在一定程度上助力患者生活质量提高。

综上所述，RP患者接受改良Delorme术治疗，能减少术中失血量，促进术后恢复，改善肛门直肠压力、便秘及大便失禁情况，降低复发率，提高治疗满意度，且花费少、并发症发生率低，但手术时间较长。