王伟伟 刘东江 赵亚伟 陈会峰 巴 童 高美琪 曹 智

北京市朝阳区妇幼保健院病理科，北京 100021

解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是目前引起性传播疾病最常见的3 种病原体，可引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、输卵管炎、女性宫颈炎、子宫内膜炎等，甚至可导致不孕不育等严重后果。近年来，其感染率不断上升，感染后常无症状或症状不明显，患者常忽略就医，从而增加性伴侣的感染率。有数据资料显示，早产、异位妊娠和育龄女性流产等，均和UU、CT 和NG 感染具有一定的关联性。尤其孕妇感染CT 可引起产后子宫内膜炎和婴儿结膜炎、肺炎。因此，调查女性生殖道解脲脲原体、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染情况，对妇女保健，尤其是预防孕妇及新生儿感染有重要意义，本研究回顾性分析了北京市朝阳区妇幼保健院门诊女性生殖道解脲脲原体、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2018年12月于北京市朝阳区妇幼保健院妇产科、体检科门诊就诊、体检的12 991例女性为研究对象，年龄15～78 岁，平均（30.5±6.4）岁。纳入标准：同一年中首诊、首检女性；所有女性均有性生活史；严格保密受检女性的个人信息。排除标准：年龄不祥患者；半年内复查患者。

1.2 方法

所有纳入研究女性均进行UU、CT、NG 三联检测筛查，检查前嘱受检者排净膀胱尿液，取膀胱截石位，由医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈，将宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转5 圈，取出宫颈刷，将其放入已加有专用细胞保存液的取样管中。采用生物素标记的特异性引物对三种病原体的DNA 片段进行PCR 扩增，将扩增产物与标记CT、NG、UU 探针的尼龙膜在医用分子杂交仪HHM-3（广东凯普生物仪器股份有限公司）上进行导流杂交，然后通过链霉亲和素碱性磷酸酶化学显色对结果进行判读。核酸检测试剂盒（批号为2013—2018年多批次）购自广东凯普生物科技有限公司。

1.3 观察指标

记录UU、CT、NG 阳性检出率，分析阳性检出者UU、CT、NG 感染分布情况，观察不同年龄、不同时间、不同科室CT、NG、UU 阳性检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况分析

12 991 例受检女性，一般情况如下：＞20～30 岁年龄组人数最多，占总人数的57.25%，＞50 岁年龄组人数最少，占总人数的1.51%；妇科患者人数最多占总人数的80.45%，产科患者最少，占1.82%；患者数据分别来自2013—2018年（表1）。

表1 12 991 例受检女性一般情况分析

2.2 12 991 例受检女性CT、NG、UU 阳性检出结果

12 991 例女性中检测阳性人数为8407 例，总阳性检出率为64.71%（8407/12 991），其中UU、CT、NG阳性检出率分别为61.63%（8007/12 991）、9.67%（1256/12 991）、0.62%（81/12 991）（表2）。

表2 CT、NG、UU 检出情况（n=12 991）

2.3 12 991 例受检女性CT、NG、UU 感染类型分布情况

单纯UU 感染类型最常见，占54.69%，其次为单纯CT 和单纯NG 感染；混合感染中，以UU+CT 混合感染类型最高，占6.49%（表3）。

表3 8407 例阳性检出者不同感染类型构成比（n=8407）

2.4 不同年龄段CT、NG、UU 阳性率情况

年龄>15～20 岁UU、CT、NG 及混合感染阳性率最高，＞50 岁总体阳性率最低（表4）。

表4 不同年龄段患者CT、NG、UU 阳性率情况[n=12 991，n（%）]

2.5 不同时间CT、NG、UU 阳性率情况

2018年总阳性率最高，2013年总阳性率及UU、CT、NG、混合感染阳性率最低（表5）。

表5 不同年份患者的CT、NG、UU 阳性率情况[n=12 991，n（%）]

2.6 不同科室CT、NG、UU 阳性率情况

仅产科NG 阳性率为0，不同科室间UU、CT 及混合感染阳性率相近（表6）。

表6 不同科室CT、NG、UU 阳性率情况[n=12 991，n（%）]

3 讨论

NG、CT 及UU 等病原体所致的泌尿生殖系感染，是很多国家及地区性传播疾病的首要病因，且有逐年上升趋势。杨华君等分析发现，UU 感染和CT 感染均为不孕的危险因素，感染者不孕风险分别增加5.03 和4.34 倍。NG 感染易诱发输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，造成输卵管管腔阻塞和变细。因此定期进行性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）流行病学调查，能及时反应该地区人群STD 感染情况，对有效防控STD 传播有积极意义。

本研究数据显示，UU 检出率最高，阳性检出率为61.63%，与李东等研究结果相近。2013—2018年的数据中发现，UU 感染率有逐年上升趋势。因UU 临床表现隐蔽，常规临床检查无特异性体征，导致患者不能及时就诊； 因PCR 方法具有良好的特异性和敏感性，不仅在女性泌尿生殖道中的检出率很高，在男性甚至健康人群中也有检出的报道； 此外生殖道感染、多个性伴侣、 吸烟等也是女性UU 检出率高的因素；在统计过程中发现很多无明显生殖道感染症状的患者其分泌物或脱落细胞中也能检测到UU，这可能与UU 的不同生物群及血清分型有关；因其感染率高，鉴于其危害性应引起重视。CT 阳性率为9.67%，低于杨雨等报道的13.9%，明显高于陈燕明的4.67%，宣彬彬等的3.6%，韩慕天等的1.93%的报道；因生殖道CT 感染的临床表现特征是慢性经过，很多感染者无明显临床表现，是主要的传染源，其阳性率居高不下可能与其症状的隐蔽性有关，因其不是体检常规项目，只在一些高危职业人群中常规检查，忽略了整体人群的易感性。因CT 引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。因而，CT 感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。NG 阳性率为0.62%，与陈燕明结果中NG 阳性率（0.67%）一致，与杨雨等（0.9%）相近，明显高于韩慕天等研究结果的0.21%。淋病奈瑟菌感染虽然得到一定的控制，但是其临床耐药性持续的增高值得继续关注。

本研究结果中混合感染类型以UU+CT 最高，与Esen 等研究结果一致，因其他病原体，如细菌、衣原体和支原体等各种病原体之间的感染存在关联，一种病原体感染可以成为另一种病原体感染的危险因素，且病原体合并感染时容易引起持续感染。所以混合感染会使临床症状变得复杂、非特异，是造成性病后综合征的主要原因，给临床治疗带来困难。

科室间总体感染率和UU 感染率并无明显差异，此说明孕前体检、 产科以及妇科患者其感染率无差异。这说明人群对UU 的普遍易感和其症状具有隐匿性。但是产科的CT、NG 及混合感染率明显低于其他两个科室，说明备孕体检对其的遏制。为降低产科的感染率，进而减少胎儿潜在风险，在孕前体检时，应鼓励配偶联合筛查。

不同年龄段感染情况结果显示，20 岁以下患者UU、CT、NG 及混合感染阳性率最高，与徐天程等及袁柳凤等结果一致。由于年龄段就诊人数少，需要更多数据进一步支持。其阳性率高，可能与其年龄小，自我保护意识不足，且与缺乏相关知识有关，大多都等到症状严重才就诊，增加了就诊阳性率，导致延误治疗。因此对此年龄段青少年要采取教育、筛查与治疗三重保护。＞20～30 岁年龄段阳性率较高，与已有报道结果一致。这可能与人口流动大、性生活活跃、防范措施不足有关系，应在治疗同时，重点对此群体加强宣传教育，从传播途径遏制STD，以减少孕育问题。

综上所述，UU、CT、NG 是北京市朝阳区妇幼保健门诊生殖道感染的重要病原体，UU 是感染的主要病原体，其阳性率有逐年上升趋势，20 岁以下人群阳性率最高，宜加强监测，进行有针对性的普筛。育龄妇女应加强孕前体检的筛查。因UU、CT、NG 的传播性，尤其对孕妇及胎儿的潜在风险，对妇产医院影响重大，控制好患者的感染率迫在眉睫，加强教育和追踪阻断意义重大。