杨兴智

早泄的定义一直存在争议，尚未达成共识。主要是因为没有一个标准及客观的诊断方法，目前的诊断及定义具有较强的主观性和相对性，而且早泄也有不同类型之分，单纯按照时间来进行判断是不科学的。有的男性行房时间偏短，但夫妻双方都很满意；有的男性时间比较正常，但他固执的认为自己就是早泄，没有以前那么持久。同时，性伴侣对早泄的判断也不尽相同，所以目前国际上关于早泄还没有一个统一、明确的说法，但通常包含了以下3个主要因素——

1.较短的射精潜伏时间：在同房过程中，多数时间只能维持在3分钟或者以下，甚至在1分钟以内。

2.总是或几乎总是不能控制/延迟射精：男性控制力下降，想延長时间却控制不住就射精。

3.消极的身心影响：男性表现出苦恼、忧虑、沮丧、躲避性生活等。

早泄也有各式各样的，国际性医学会将早泄分为4种类型。

1.原发性早泄：患者从一开始有性生活，即有早泄的现象发生。

2.继发性早泄：患者本来几年、甚至十几年射精都是正常的，而后来出现早泄的现象。

3.境遇性早泄：患者只有在特定的环境下，或者是跟特定的性伴侣之间进行性生活的时候才早泄。

4.早泄样射精功能障碍：这种患者往往并没有实际的射精过快，但是患者仍然认为自己的射精控制力差，不能随心所欲地控制射精。

目前认为，早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。

1.心理性因素：如许多人由于种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频率过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响男性勃起能力。

2.器质性因素：有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病（如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生）等，均与早泄相关。

目前，早泄的西医治疗包括两个方面，一是口服药，主要是针对中枢神经的，用于增加控制力；另一个是外用药，目的是降低阴茎头敏感度，减少传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期。口服药如达帕西汀，按需服用，一般来说同房前2～3个小时吃1粒，服用后半个小时起效，或可规律服用氟西汀、帕罗西汀等；而外用药主要是一些含有麻醉剂成分的喷雾剂或者乳膏，在同房前10分钟或者15分钟抹在冠状沟或者龟头上，注意用量大可能导致无法勃起，不戴避孕套也容易影响配偶。如果自觉存在早泄情况，建议到正规医院的泌尿男科、男科就诊，专业医生会对具体如何选用药物、起效后如何减量、何时停药等问题给出解答。

古代中医文献对早泄的认识也有大量的记载。《辩证录·种嗣门》中首先提出“早泄”的病名。《沈氏尊生书》谈及早泄时说：“早泄为男子未交即泄，或乍交即泄”。有人单纯的认为早泄是肾虚导致，吃六味地黄丸就行。事实上，中医认为，早泄的基本病机为虚实夹杂，虚者为阴虚火旺，实者为湿热下注，肾虚不固，临床中亦有肝郁、心脾两虚等兼夹证候，故临床上治疗以滋阴清热为基本治则，兼以疏肝、健脾、利湿等。也就是说，肾虚是导致早泄的一种因素，但不是全部因素，盲目的一味补肾，不但不能很好地治疗早泄，甚至会导致人体阴阳失衡，并加重人体其他疾病的进展。

而不少人关心的“阴茎背神经离断术”，因其不确切的疗效，以及可能出现的诸多并发症如阴茎感觉缺失、疼痛、永久性性功能障碍等，所以目前并没有推荐用于治疗早泄。经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑患者意愿后作为科研探讨，而绝对不能用于临床推广。

2013年，国际性医学会更新《早泄诊疗指南》，指南指出初次性体验男性的“阴道内射精潜伏时间”短于1分钟属于原发性早泄，有性经验男性的“阴道内射精潜伏时间”逐渐缩短到少于3分钟属于继发性早泄。“国际性医学会”还和“美国精神病协会”共同推出了《早泄诊断量表》，分数越高，早泄越严重：20分是极重度早泄，11分以上是明显早泄，9～10分是轻度早泄或可能有早泄，8分以下是正常无早泄。