张 菡 ,贾红艳 ,孙亚慧 ,刘红军

吸吮线虫是一种人兽共患线虫,最初常见于亚洲国家,近10年欧洲国家也多见报道,由吸吮线虫引起的人类感染病例在中国也有所增加。目前研究显示,狗、兔、牛、人等是终宿主,苍蝇是中间宿主,当中间宿主以受感染的动物或人类的泪液分泌物为食时,会发生幼虫的传播,幼虫在终宿主结膜囊内经过35 d发育为成虫[1]。可寄生于狗、猫等动物眼部,也可寄生于人的眼部,常寄生于结膜,可引发眼红、眼痒、眼部异物感、流泪等眼部不适,因眼部感染吸吮线虫所致疾病统称结膜吸吮线虫病。近年来,随着养宠物的家庭越来越多,以及忽视眼部卫生,导致结膜吸吮线虫病的报道病例越来越多。本文报道1例儿童感染结膜吸吮线虫病例,并对结膜吸吮线虫病临床文献报道进行复习,为眼科临床诊断及治疗提供参考价值。

1 病例资料

患儿女性,5 岁,居住地为北京市海淀区某社区,因“家长发现右眼反复出现白色异物1周”就诊。专科查体:双眼外观正常,右眼上睑结膜囊可见数条白色蠕动虫体,结膜轻充血,角膜清,前房中深,房水清,瞳孔圆,晶体清,眼底视盘界清色可,中心凹反光可见;左眼未见明显异常。追问病史,家长诉家中未养宠物,但患儿1周前外出游玩时有宠物狗接触史。给予盐酸丙美卡因滴眼液眼表麻醉后,翻转上下眼睑彻底暴露结膜囊,用眼科镊取出3条蠕动虫体(见图1),肉眼观察,虫体呈细长线状,外观乳白色,扫描电子显微镜下观察,虫体头端及尾端光滑,其余体表有横纹,头端钝圆,可见圆形口囊,尾端弯曲(见图2)。根据患儿犬类接触病史、临床表现及虫体鉴定结果诊断为结膜吸吮线虫病。术后给予妥布霉素滴眼液治疗,1 周及1 个月后随访,未再发现眼部异常。

图1 肉眼观察结膜吸吮线虫(20×)Fig.1 Macroscopic view of T.callipaeda(20×)

图2 显微镜下虫体尾端(20×)Fig.2 Microscopic view of the tail portion of T.callipaeda(20×)

2 讨论

吸吮线虫常寄生于人与动物眼部,目前报道病例中,大部分吸吮线虫寄生于结膜囊,也可寄生于泪管,罕见寄生于前房、玻璃体。Jayanta Kumar Das等[2]在患者泪囊区肿块内发现了存活8个月的活体成虫。成虫也可存在于眼周,包裹在眼睑眶下缘肿块内[3]。袁新江等[4]报道1例4岁女童前房发现成虫病例,王艳辉等[5]报道了1例玻璃体腔发现2条结膜吸吮线虫的病例,他们认为人体感染幼虫后,幼虫经血液循环进入眼内,并在眼内发育为成虫。Zaki R 等[6]在1位21岁女性患者玻璃体腔中取出一条完整的结膜吸吮线虫,成虫没有坚硬的器官可破坏眼周组织进入眼内,他们也推测可能是感染幼虫,通过皮肤或饮用生水进入眼内。目前,尚无明确证据证实吸吮线虫进入眼内的途径。

结膜吸吮线虫病的临床症状与虫体寄生部位、虫体寄生数量多少有关系,临床表现从轻微到严重,轻微者可有流泪、畏光、溢泪等症状,严重者可导致渗出性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡。目前发现,大部分成虫寄生于结膜囊,可引起眼痒、眼红、眼部异物感、流泪等眼部不适,若累及泪管,可导致泪小点外翻[7],若成虫寄生于前房可引起继发性虹膜睫状体炎,若成虫寄生于玻璃体腔可出现眼前飘浮物,还可引起视网膜裂孔[8],严重者导致视力下降,甚至可导致亚急性视神经视网膜炎[9]。Wei XX 等[10]报道了1例69岁男性因结膜吸吮线虫感染导致角膜溃疡的病例,可出现角膜水肿、角膜溃疡灶并伴有新生血管。目前仅1例报道因成虫寄生于玻璃体腔导致眼压增高病例,他们推测因虫体化学性刺激以及宿主免疫反应造成小梁网炎性改变,虫体排泄物随房水循环进入并堵塞小梁网引起继发性青光眼[8]。

治疗结膜吸吮线虫病的关键是完整取出虫体,若虫体寄生于结膜囊,需充分暴露结膜囊,表面麻醉后,用眼科镊取出虫体,要充分检查结膜囊,确保取出所有虫体。有报道1个月内多次取出结膜吸吮线虫病例,考虑可能是虫体未取净,或成虫潜伏[11-12]。结膜囊内寄生成虫数量可多达10余条,因此,一定要重视病情,确保1 次取出所有虫体,避免遗漏虫体,引发2次感染。虫体取出后可局部滴用抗生素类滴眼液。若虫体寄生于前房、玻璃体腔则需手术取出虫体,寄生于前房可行前房取虫＋前房冲洗术;寄生于玻璃体腔需行玻璃体腔取虫＋玻璃体切除术,目前尚未发现前房及玻璃体腔取虫术后复发病例。

目前,中国是世界上报道人体结膜吸吮线虫病最多的国家,自1917－2016年,国内报道结膜吸吮线虫病病例已达626例,感染患者年龄自2个月至88岁[13],由于眼科医生重视程度不够,该病存在漏诊可能,国内报道了2例白内障术前检查不彻底,术中发现结膜吸吮线虫的病例,不同的是1例患者于术中撑开结膜囊时发现虫体,遂停止手术;另1例患者于白内障手术结束水密切口时发现虫体,他们取出虫体后使用大量乳酸钠林格溶液冲洗了结膜囊,术后局部点抗生素滴眼液。术后1个月内随访未见复发虫体[14-15]。2位患者术前均有异物感症状,但未引起重视,以上情况告诫眼科医生,一定注意详细询问病史,特别是居住地环境和有无宠物接触病史,眼部手术时,术前检查要充分,彻底暴露结膜囊,尤其是上睑结膜。

综上所述,结膜吸吮线虫病已成为我国常见的人兽共患寄生虫病,因此,眼科医生应予以重视,加强结膜吸吮线虫病防治及宣教,注意眼部清洁及眼部卫生,从源头遏制疾病的流行,临床工作中遇到可疑病例也应正确诊断,避免漏诊误诊。

利益冲突:无

引用本文格式:张菡,贾红艳,孙亚慧,等.儿童结膜吸吮线虫病1例并文献复习[J].中国人兽共患病学报,2022,38(6):556-558.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.079