杜 迎，郭永刚*，王雅丽，王孝升

1.平顶山学院医学院，河南 平顶山 467000；2.平顶山市第一人民医院耳鼻喉科，河南 平顶山 467000

化脓性中耳炎是临床常见耳科疾病，具有耳流脓、耳痛等临床症状，长期不愈的患者还可能出现骨质破坏甚至诱发颅内外并发症[1]。手术是临床治疗化脓性中耳炎的主要方法，而听骨破坏的评估是手术方案制定的重要影响因素，有效评估患者听骨状态对术后听力重建具有重要的提示作用。乳突X线片和传统计算机断层成像技术对听骨的成效效果较差，无法准确显示患儿病变细节和病变状态。高分辨率CT(HRCT)利用骨数字重建、薄层及缩小视野等技术，可提高影像清晰度和空间分辨率，利用高分辨率参数扫描能够清晰显示听骨病灶异常；此外，利用三维重建技术快速对诊断部位进行容积重建(CTVR)，进而准确、高效地观察病变区域，依据CT阈值分类并制定不同的透明度和颜色，既往研究已发现HRCT及CTVR有助于为临床听骨破坏部位的诊断提供参考，但关于化脓性中耳炎的临床研究资料较少[2]。故而，本研究探讨高分辨率CT、容积重建诊断化脓性中耳炎听骨破坏的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月平顶山市第一人民医院收治的150例化脓性中耳炎患者，年龄范围23～65岁，平均年龄(40.5±8.2)岁；其中男性患者84例、女性患者66例；患者病程3个月至19年，平均病程(7.5±3.0)年；其中左耳80例、右耳70例。研究实施前与患者本人签署知情同意书并经医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：化脓性中耳炎的诊断参考《中耳炎诊治指南》[3]中的标准；年龄18～65岁；间断性耳流脓病史6周以上；骨膜存在松弛部或紧张部穿孔；均在本院接受手术；均在术前接受HRCT及CTVR检查。排除标准：中耳胆固醇肉芽肿、先天性耳道畸形；外伤性听骨损伤；鼓膜完整的分泌中耳炎；肿瘤；高血压脑出血、脑梗死患者。

1.2 方法

患者取仰卧位，使用我院64排高分辨率CT扫描仪(美国通用公司生产)，以听眶上线为基线，扫描范围自弓状隆起直至乳突尖，扫描参数：管电流350 mAs、管电压120 kV，视野150 mm×150 mm，扫描层厚1 mm。CTVR重建：在冠位片上选定显示砧镫关节的层面，根据图像保留完整听骨截取4个边，前后调整层面，保证听骨链全部在选定范围以内；在轴位图像上选定锤砧关节层面截取2个边，前后调整层面，保证听骨链全部在选定范围以内；切割掉部分遮挡骨质，此时可对图像放大旋转，观察各听骨结构。CT扫描数据传至CT机附带工作站进行图像处理。容积重建技术通过改变阈值范围对听骨链各部位及鼓室结构进行三维观察并重建听骨图像，多角度观察听骨破坏情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 CTVR与手术中所见结果比较

CTVR检查诊断锤骨头、锤骨柄部、砧骨体部、砧骨脚部、锤砧关节、砧镫关节、镫骨出现完全破坏、部分破坏的结果，与手术中所见比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CTVR与手术中所见结果比较[n(%)]

2.2 HRCT扫描与手术中所见结果比较

HRCT检查诊断于锤骨头、锤骨柄部、砧骨体部、砧骨脚部、锤砧关节、砧镫关节、镫骨出现完全破坏、部分破坏的结果与手术中所见分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 HRCT扫描与手术中所见结果比较[n(%)]

2.3 CTVR、HRCT及二者联合诊断听骨不同部位发生破坏的价值

CTVR、HRCT联合诊断锤骨头、锤骨柄部、砧骨体部、砧骨脚部、锤砧关节、砧镫关节、镫骨时，较CTVR和HRCT单独使用时具有更高的灵敏度。见表3。

表3 CTVR、HRCT及二者联合诊断听骨不同部位发生破坏的价值

3 讨论

术前对患者听骨破坏部位和程度的评估是选择与制定手术方案的重要基础，传统临床主要依靠乳突X线等影像学检查，但该方法仅可对较大病变范围的中耳炎进行诊断[4-7]。本研究结果显示，HRCT检查诊断于锤骨头、锤骨柄部、砧骨体部、砧骨脚部、锤砧关节、砧镫关节、镫骨出现完全破坏、部分破坏的结果与手术中所见差异无统计学意义。这说明高分辨率CT检测听骨破坏具有较好的临床诊断效果。高分辨率CT已开始在临床范围内大量应用，其中颞骨CT扫描已成为耳科检查的重要方法，能够有效提供耳蜗、听骨链及颈静脉球等重要结构信息，有利于医生对颞骨侵犯范围进行整体评估，还可以观察听骨结构，进而较准确地评估听骨的病变情况[8-10]。

由于颞骨及听骨结构复杂存在软组织结构和气空腔，而且听骨结构普遍存在软组织包埋情况，常规的CT平扫和二维成像可能无法明确融合、缺损及畸形病变引起的听骨损伤，进而限制了对中耳疾病的诊断，CTVR是将所有体素CT值设置为不同透明度并将多平面图像进行合成重建的三维成像方法，有研究认为其诊断中耳疾病有一定优势，但也有研究发现，CTVR对听骨镫骨底板破坏情况的判断效果相对较差，且由于钙化组织CT值与骨组织较接近，CTVR可能对听骨钙化灶的诊断效果较差[11-14]。本研究结果显示，CTVR检查诊断于锤骨头、锤骨柄部、砧骨体部、砧骨脚部、锤砧关节、砧镫关节、镫骨出现完全破坏、部分破坏的结果与手术中所见差异亦无统计学意义。CTVR可根据变化阈值调节对应性质组织透明度而调整三维图像，有利于将更深层次的听骨结构信息进行暴露以利于临床医生的评估；此外，一定范围内变动阈值还有助于降低听骨周围非骨性组织影响，更有助于准确评估听骨本身结构状态。

进一步分析发现，CTVR诊断化脓性中耳炎患者出现听骨不同部位破坏具有较高的特异度，HRCT扫描诊断化脓性中耳炎患者出现听骨不同部位破坏具有较高的灵敏度，临床上可考虑二者联合应用提高诊断效能。常规HRCT的2D多平面重组图像是基于体素表面模型技术以二维形式显现，具有数据利用率高的优点，图像分辨率接近于直接扫描且能够明确定位而不受评估者主观影响，因而HRCT的灵敏度更高，但其由于不能显示三维结构，对听骨及周围空间位置显示效果较差，无法反映破坏、硬化及骨壁受压改变[15-18]；CTVR的三维重建技术数据利用率相对较低，但由于3D图像可更明显地显示听骨结构和病灶变化，对反映听骨的立体结构具有重要提示作用，因此对中断化脓性中耳炎的特异度更高。

综上所述，HRCT扫描诊断化脓性中耳炎患者出现听骨不同部位破坏具有较高的灵敏度，CTVR诊断化脓性中耳炎患者出现听骨不同部位破坏具有较高的特异度，临床上可二者联合应用提高诊断效果。