金佳萌　　胡莹莹　　沈建飞

[摘要] 目的 探讨主动循环呼吸训练用于非小细胞肺癌（NSCLC）根治术后患者的效果。 方法  选取2019年7月～2020年7月104例住院拟行胸腔镜下根治术患者，随机分为A组和B组，每组各52例。A组和B组均行胸腔镜下肺癌根治术。A组术后予呼吸功能锻炼。B组术后在A组基础上予以ACBT治疗，两组均治疗4周。比较A组和B组于术前后肺功能及呼吸功能指标变化、术后拔管时间、住院时间及术后肺部并发症。 结果 治疗4周后，两组FEV1、FVC和MVV明显下降（P<0.05或P<0.01），且B组下降值更低（P<0.05）;同时两组Borg评分明显上升（P<0.05或P<0.01），且B组上升幅度更低（P<0.05）;B组术后拔管时间和住院时间短于A组（均P<0.05）。在术后肺部并发症发生率上B组（（3.84%）低于A组（15.38%）（χ2=3.980，P<0.05）。 结论 胸腔镜下NSCLC根治术后予以ACBT治疗不仅可改善肺功能及呼吸功能，而且可缩短术后拔管时间及住院时间，降低肺部并發症。

[关键词] 非小细胞肺癌;肺癌根治术;胸腔镜;主动循环呼吸训练;肺功能;呼吸功能;肺部并发症

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0125-03

The effect of active circulatory breathing training for patients after radical operation of non-small cell lung cancer（NSCLC）

JIN Jiameng HU Yingying SHEN Jianfei

Department of Cardiothoracic， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of active circulatory breathing training for patients after radical operation of NSCLC. Methods A total of 104 patients undergoing thoracoscopic radical NSCLC surgery in the hospital from July 2019 to July 2020 were randomly divided into A group and B group. The patients in A group and B group were underwent lung cancer thoracoscopic radical resection. The patients in A group were received breathing exercises. The B group was treated with ACBT based on the treatment of A group. The patients in A group and B group were treated for 4 weeks. The vary of lung function and respiratory function indexes before operation and after treatment in A group and B group were compared， and their extubation time， hospital stay，and postoperative complications of pulmonary were observed. Results After 4 weeks′ treatment， the FEV1，FVC， and MVV in A group and B group were significantly lower than that before（P<0.05 or P<0.01）， and the vary in B group was higher than that in A group（P<0.05）; at the same time， the Borg score in A group and B group was significantly increased than that before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in B group was lower than that in A group（P<0.05）;the postoperative extubation time and hospital stay in B group were significantly shorter than those in A group（all P<0.05）. The postoperative pulmonary complications incidence （3.84%） in B group was lower than that in A group（15.38%）（χ2=3.980，P<0.05）. Conclusion ACBT used after thoracoscopic radical NSCLC surgery can not only improve patients' lung function and respiratory function， but also shorten postoperative extubation time and hospitalization time， reduce pulmonary complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer; Radical resection of lung cancer; Thoracoscopy; Active circulation breathing training; Lung function; Respiratory function; Pulmonary complications

非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最多见类型，发病率约占肺癌的75%～85%[1，2]。目前NSCLC治疗方法越来越多，其中胸腔镜肺叶切除术是首选方案，但肺叶切除后可出现肺容量下降，膈肌功能失调，导致肺功能下降，增加肺部并发症[3，4]。主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques，ACBT）是将呼吸控制、胸部扩张锻炼及用力呼气技术相结合的训练，可有效清除气道分泌物，但用于胸腔镜下NSCLC根治术后国内报道较少[5，6]。本研究总结ACBT运用于胸腔镜下NSCLC根治术后患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例选择2019年7月～2020年7月台州医院胸外科住院拟行胸腔镜下NSCLC根治术的患者104例，随机分为A组和B组，每组各52例。纳入标准[7]：①符合NSCLC的诊断标准[8]，并通过术后病理确诊，分期ⅠA～ⅡA期;②年龄30～80岁。排除标准[9]：①以往有心肺疾病或手术病史者;②术中或术后1个月出现严重并发症，无法参与呼吸训练者。两组的性别、年龄和肿瘤分期等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均行胸腔镜下NSCLC根治术。A组术后予深呼吸咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸或吹气球等常规呼吸功能锻炼。B组术后在A组常规呼吸功能锻炼上加ACBT治疗，10～30 min/次，2～5次/d，包括：①呼吸控制：取高侧卧位或取坐位，放松上胸部及肩部，利用下胸部呼吸;②胸廓扩张运动：将手放于术侧胸壁上，用鼻缓慢深吸气，吸气到最大时维持3 s，后呼气，连续3～4次;③用力呼气技术：先进行多次小量吸气后呵气运动，再进行1～2次深吸气后尽最大力量地呵气。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组术前术后肺功能和呼吸功能指标变化、术后拔管时间、住院时间和术后肺部并发症。

1.3.1 肺功能指标测定  包括第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）及用力肺活量（forced vital capacivy，FVC），并计算FEV1/FVC比值。

1.3.2 呼吸功能评估  呼吸功能运用Borg量表评价，分数0～10分，分数与呼吸困难成正比[10]。

1.3.3 术后拔管时间、住院时间及术后肺部并发症评估  术后拔管时间、住院时间以天数表示，术后肺部并发症包括肺部感染、低氧血症、肺不张及胸腔积液等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FEV1、FVC和MVV比较

术前两组FEV1、FVC和MVV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组FEV1、FVC和MVV明显下降（P<0.05或P<0.01），且B组下降值更低（均P<0.05）。见表2。

2.2 两组Borg评分比较

两组术前Borg评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组Borg评分明显上升（P<0.05或P<0.01），且B组上升幅度更高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后拔管时间、住院时间及术后肺部并发症比较

B组术后拔管时间和住院时间短于A组（P<0.05）。B组术后发生肺部并发症2例，其中肺部感染和肺不张各1例。A组发生8例，其中肺不张4例，胸腔积液2例，低氧血症和肺部感染各1例。B组术后肺部并发症发生率较A组更低（χ2=3.980，P<0.05）。表4。

3 讨论

胸腔镜下肺癌根治术近年来逐渐取代传统的开胸手术，成为早中期NSCLC的常见治疗手段[11，12]。胸腔镜下肺癌根治术创伤小、恢复速度快，但术后胸壁水肿、肺叶切除和胸膜粘连可影响胸廓及肺顺应性，使得肺活量和通气量下降，加上肺叶切除后降低肺弥散面积引起不张，使得通气/流血比例紊乱，影响正常通气及换气功能[13，14];加上術中全身麻醉，胸壁创伤，术后镇痛及麻醉药的使用易引起黏膜纤毛功能障碍，导致呼吸功能紊乱，引起肺容量下降，出现低氧血症、肺不张和气胸等并发症，增加住院费用[15，16]。以往对肺癌术后患者采用常规的呼吸功能锻炼，但难以达到足够呼吸深度，总体效果不甚理想[17]。

主动循环呼吸技术训练是一组特定的呼吸练习措施，其中呼吸控制可重新建立一种深呼吸模式，使呼吸频率逐渐变慢，呼吸肌耗氧量下降，减少呼吸功能;采用胸廓扩张运动不仅可通过振动使气道分泌物从气道壁上松动脱落，缓解呼吸困难[18～21]，且可最大程度使塌陷的肺泡重新扩张，增加潮气和换气量，促进残气尽量排出;改善胸廓顺应性，使肺容量和胸腔压力下降，改善患者的呼吸功能[22～25]。本研究显示，治疗4周后，B组FEV1、FVC和MVV下降幅度相较A组更显著Borg评分上升幅度高于A组，且B组患者术后拔管时间和住院时间短于肺部并发症发生率优于A组。提示胸腔镜下NSCLC根治术后予以ACBT治疗不仅可改善患者的肺功能和呼吸功能，而且可缩短术后拔管时间和住院时间，减少肺部并发症，加快患者的康复。

综上所述，胸腔镜下NSCLC根治术后予以ACBT治疗不仅可改善肺功能及呼吸功能，而且可缩短术后拔管时间及住院时间，降低肺部并发症。

[参考文献]

[1]   孙中明，张芹，潘恩春，等.2009～2013年江苏省淮安市肺癌发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2018，27（1）：36-39.

[2]   Shoji F，Toyokawa G，Harada N，et al. Surgical treatment and outcome of patients with de novo lung cancer after liver transplantation[J].Anticancer Res，2017，37（5）：2619-2623.

[3]   王志远，窦学军.全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗老年早期肺癌的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2018， 46（12）：1416-1418.

[4]   施庆彤，刁亚利，钱军.单孔胸腔镜手术联合ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼在肺癌围手术期的应用[J].中国肺癌杂志，2020，23（8）：667-672.

[5]   王龙平，彭继海，张鸣生.主动呼吸循环技术在非小细胞肺癌肺叶切除术后快速康复中的临床应用[J].中国康复医学杂志，2018，33（6）：24-28.

[6]   何静婷，喻姣花，王思桦.主动呼吸循环技术促进肺癌术后患者肺复张的效果分析[J].临床外科杂志，2018， 26（3）：208-211.

[7]   褚文炎，袁冲，张何丹.主动呼吸循环技术对肺癌患者术后肺功能康复及并发症的影响[J].中国基层医药，2020， 27（11）：1367-1370.

[8]   中国抗癌协会.2010年中国肺癌临床指南：中国肺癌临床指南[S].2010.

[9]   Lai Y，Huang J，Yang M，et al. Seven-day intensive preoperative rehabilitation for elderly patients with lung cancer：Arandomized controlled trial[J].J Surg Res，2017， 209（2）：30-36.

[10]  呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识组.呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识[J].中华内科杂志，2014，53（4）：337-341.

[11]  Alberg AJ，Brock MV，Ford JG，et al. Epidemiology of lung cancer：Diagnosis and management of lung cancer，3rd ed：American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl）：e1S.

[12]  Tsao AS，Scagliotti GV，Bunn PA Jr，et al.Scientific advances in lung cancer 2015[J].J Thorac Oncol，2018，11（5）：613-638.

[13]  林树潮，黄晖，文超剑.胸腔镜技术与传统开胸手术对早中期非小细胞肺癌行肺癌根治术的疗效研究[J].解放军预防医学杂志，2019，34（4）：122-123.

[14]  莫辉胜，蓝育林，潘毓标，等.电视胸腔镜肺叶切除术对老年肺癌患者心肺功能与生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1345-1347.

[15]  Chen W，Zheng R，Zeng H，et al. Annual report on status of cancer in China，2010[J].Chin J Cancer Res，2014，26（1）：48-58.

[16]  石帅，任青竹，罗于海，等.胸腔镜和开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者心肺功能及细胞免疫功能的影响[J].中国医刊，2019，54（11）：1211-1215.

[17]  Fernandez FG，Falcoz PE，Kozower BD，et al. The Society of Thoracic Surgeons and the European Society of Thoracic Surgeons general thoracic surgery databases：Joint standardization of variable definitions and terminology[J].Ann Thorac Surg，2015，99（1）：368-376.

[18]  林靜静，林晓克，陈传帮，等.主动呼吸循环技术在肺癌患者围手术期气道管理中的应用研究[J].中国全科医学，2018，21（z1）：4-6.

[19]  朱赫. 肺保护性通气策略在腹部和胸部手术中应用的研究进展[J].中国微创外科杂志， 2020，20（4）：362-365.