应杨智　　赵军飞

[摘要] 目的 探討家庭无创正压机械通气联合呼吸操锻炼用于稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果。方法  选取2019年1月～2020年6月浙江省丽水市人民医院康复医学科门诊就诊的稳定期COPD患者76例，随机分为两组，每组各38例。对照组予家族无创双水平正压呼吸机治疗，观察组在对照组基础上加呼吸操锻炼，两组治疗16周。观察两组治疗前后氧代谢指标及血清炎性指标的变化，并比较临床效果。结果  治疗16周后，两组的VO2和ERO2显著下降，SvO2显著上升（P<0.05或P<0.01），且观察组下降或上升幅度更显著（均P<0.05）;两组血清hs-CRP水平和PCT水平显著下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度更显著（均P<0.05）;观察组临床总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%）（P<0.05）。结论  家庭无创正压机械通气联合呼吸操锻炼用于稳定期COPD患者的效果确切，不仅可提升机体氧代谢功能，而且可控制气道炎症反应。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;稳定期;家庭无创正压机械通气;呼吸操锻炼;氧代谢指标;血清炎性指标

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0035-04

Evaluation of the effect of home-based noninvasive positive pressure mechanical ventilation combined with breathing exercises on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

YING Yangzhi1   ZHAO Junfei2

1. Department of Rehabilitation Medicine， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Geriatrics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive positive pressure mechanical ventilation （NPPMV） combined with breathing exercises in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 76 patients with COPD in stable period were selected from the outpatient clinic of Department of Rehabilitation Medicine of Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province from January 2019 to June 2020. They were randomly divided into two groups with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with family noninvasive bi-level positive pressure ventilator， while the observation group was given breathing exercises on the basis of the control group. Both groups were intervened for 16 weeks. The changes of oxygen metabolism index and serum inflammatory index of two groups were observed before and after treatment， and the clinical effects were compared. Results After 16 weeks of treatment， VO2 and ERO2 decreased significantly， and SvO2 increased significantly （P<0.05 or P<0.01） in both groups， the decrease or increase in the observation group was more significant than the control group （all P<0.05）. Serum hs-CRP and PCT levels decreased significantly in both groups （P<0.05 or P<0.01）， especially in the observation group （all P<0.05）. The total clinical effective rate in observation group （94.74%） was higher than that in control group （78.95%） （P<0.05）. Conclusion NPPMV combined with breathing exercises is effective for patients with COPD in stable period， which can not only improve the oxygen metabolism function， but also control the airway inflammation.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Stable period; Home-based non-invasive positive pressure mechanical ventilation; Breathing exercises; Oxygen metabolism index; Serum inflammatory index

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见疾病，主要表现为气道气流的不完全可逆性，病情常反复发作引起肺功能逐年下降，严重影响患者的日常工作[1，2]。COPD病情分急性加重期和稳定期两个阶段，处于稳定期的COPD患者肺功能仍呈进行性下降趋势，需积极干预治疗[3，4]。呼吸操锻炼是一种常用的呼吸肌锻炼方法，用于改善稳定期COPD患者的肺功能具有一定的效果，但部分患者病情控制仍不甚理想[5]。近年来随着对COPD发病机制研究的不断深入，以“呼吸肌锻炼-无创正压通气联合治疗”的康复策略逐渐在临床获得重视[6，7]。本研究观察家庭无创正压机械通气联合呼吸操锻炼用于稳定期COPD患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月浙江省丽水市人民医院康复医学科门诊就诊的稳定期COPD患者76例。纳入标准[8]：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的稳定期COPD的诊断標准[9];②合并慢性呼吸衰竭;③年龄45～80岁，且临床资料完整。排除标准[10]：①急性发作期的COPD患者;②心脏血流动力学不稳定者或有创通气者。采用抛硬币法分为两组。两组的性别、年龄和病程等比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经浙江省丽水市人民医院医学伦理委员会批准，纳入患者均知情同意。

1.2 方法

对照组予家族无创双水平正压呼吸机（斯百瑞如意系列P1）治疗，上午和下午各2 h，睡眠时持续应用呼吸机治疗，参数设定：模式S/T，吸气压12～18 cmH2O，呼气压4～5 cmH2O;观察组在对照组基础上加呼吸操锻炼，取站位或坐位，双手叠放于腹部，鼻子缓慢深吸气使腹部挺起，后将口唇缩成吹哨状用口尽力呼气，呼吸深而慢，7～8次/min，吸呼比1：2，2次/d，15 min/次，强度由小到大[5]。两组均治疗16周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后氧代谢指标及血清炎性指标的变化，并比较临床效果。

1.3.1 氧代谢指标  应用血气分析仪（罗氏，型号：cobasb 221）测定氧代谢指标，包括最大氧耗量（maximum oxygen consumption，VO2）、氧摄取率（oxygen uptake rate，ERO2）和混合静脉血氧饱和度（oxygen saturation of mixed venose blood，SvO2）。

1.3.2 血清炎性指标测定  采集空腹静脉血3～5 ml，离心取血清，免疫比浊法测定血清超敏C-反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平，酶联免疫吸附法测定血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。

1.3.3 疗效评估标准  显效：症状体征、肺功能和血气分析等指标明显改善，日常生活可基本自理;有效：症状体征、肺功能和血气分析等指标有所改善，日常生活尚不能自理，但生活能力较前有效改善;无效：未达上述标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧代谢指标比较

治疗前两组的VO2、ERO2和SvO2比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗16周后，两组的VO2和ERO2显著下降，SvO2显著上升（P<0.05或P<0.01），且观察组下降或上升幅度与对照组对比更显著（均P<0.05）。见表2。

2.2 两组血清hs-CRP和PCT水平比较

治疗前两组的血清hs-CRP和PCT水平比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗16周后，两组的血清hs-CRP和PCT水平均显著下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度与对照组对比更显著（均P<0.05）。见表3。

2.4 两组的临床效果比较

治疗16周后，观察组的临床总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD的治疗以吸氧、控制感染和扩张支气管等为主，但对合并呼吸衰竭患者予以单纯的氧疗及药物控制效果往往不甚理想，患者通气状况难以得到有效改善[11，12]。无创正压通气是一种于传统氧疗基础上不断改进的简单辅助呼吸疗法，是治疗COPD伴呼吸衰竭患者的主要措施[12～15]。由于稳定期COPD患者肺功能呈进行性下降趋势，此时予以无创正压通气，克服气道阻力，使通气量增加，减少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲劳症状，降低组织氧耗;还可通过减少肺泡的无效通气量，提升机体肺泡通气量，改善缺氧状况[16，17]。还能通过调节呼吸道的压力，减轻自身呼气末正压，改善机体通气不足，改善肺泡内气体分布不均，纠正二氧化碳潴留和缺氧，进而降低残气量，提高气体的弥散功能，改善呼吸功能[18]。

呼吸训练的理论基础为呼吸动力学，属于生物力学的分支，由肺循环系统、运动系统相互协作共同完成气体交换[19]。对COPD稳定期患者进行的呼吸操锻炼主要以缩唇呼吸和腹式呼吸等为主，通过呼吸操锻炼不仅使气道保持一定的气压，使等压点移向中央大气道，避免小气道的塌陷关闭，有利于排除残气;同时可借膈肌收缩力的加强，增大呼吸时膈肌的运动幅度，提高肺顺应性，加强膈肌运动，从而加大潮气量，改善血氧含量[20]。本研究发现治疗16周后，观察组氧代谢指标VO2和ERO2下降幅度，SvO2上升幅度较对照组更显著;血清炎性指标hs-CRP和PCT水平下降幅度较对照组更显著，且观察组临床总有效率高于对照组。表明家庭无创正压机械通气联合呼吸操锻炼用于稳定期COPD患者的效果确切，不仅可改善氧代谢指标，提升机体氧代谢功能，且能降低血清炎性指标水平，控制气道炎症反应。

综上所述，家庭无创正压机械通气联合呼吸操锻炼用于稳定期COPD患者的效果确切，不仅可提升机体氧代谢功能，而且可控制气道炎症反应。

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（收稿日期：2021-03-10）