王敏，周丽平，佘金文，胡子艳，肖洁

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410600）

0 引言

空巢家庭指的是无子女或虽有子女但子女长大成人后因各种原因离开，剩下老年夫妇或1位老人独自居住的家庭[1]。2021年第七次全国人口普查数据[2]显示，我国60岁以上人口占18.7%，65岁以上人口占13.5%，平均每个家庭户的人口为2.62人，比2010年的3.10人减少0.48人，家庭户规模继续缩小，空巢问题进一步凸显。多项研究表明，空巢老人健康状况比非空巢老人差[3-4]，容易出现失落、抑郁等为表现的空巢综合征[5]。同时健康是一个多维度概念，包括躯体、心理乃至社会关系多个方面。良好的社会支持对于缓解压力生活事件造成的不良心理反应具有积极作用[6]，由于家庭支持系统的相对缺乏，使得社区支持系统在空巢老人居家养老服务体系建设中占有重要地位。因此，本研究拟采用大样本数据库进行分析，探讨空巢老人的多维健康状况以及社区居家养老服务需求，为社区针对性地建设养老服务体系提高参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本文所采取的研究数据来自于2018年的“中国老龄健康影响因素追踪调查”项目（chineselongitudinal healthy longevity survey，CLHLS）。此调查数据涵盖了全国22个省市自治区500多样本点地区65岁及以上各年龄段的老年调查对象。本文结合研究对象特征，将问卷中独居和仅与配偶同住的老年人纳入，作为空巢老人样本数据。

1.2 变量设置

根据被广泛认同的健康多维概念及综合健康评估内容[7]，本研究也将躯体健康、ADL、心理健康和社会健康作为综合健康的子变量进行探讨，所涉及到的主要变量及赋值见表1。

表1 主要变量及赋值

1.3 资料分析方法

采用SPSS 22.0软件对空巢老人多维健康状况及养老服务需求进行描述性统计，采用相关分析、χ2检验等方法分析不同人口社会学特征的空巢老人各维度健康状况，采用回归分析空巢老人居家养老服务需求的影响因素。

2 结果

2.1 空巢老人基本情况

本次分析剔除各变量“无法回答”及缺失项的样本，最后纳入4926个，独居的绝对空巢老人占39.3%，男性占53%，女性占47%，空巢老人平均年龄（79.99±9.32）岁，没上过学、上学1～6年以及7年以上老人的比例分别为31.6%、31.2%和37.2%。

2.2 空巢老人多维健康状况及相关因素

躯体健康、ADL、心理健康、社会关系受损率分别为13.3%、25.2%、48.7%和28.4%。不同特征空巢老人各维度健康比较结果见表2。

表2 不同个体特征空巢老人各维度健康状况比较

2.3 空巢老人社区居家养老服务需求

在社区提供的8项养老服务中，供给率最高的为保健知识服务（42.9%），平均使用服务数为（1.89±2.199）。与城镇社区相比，农村地区各项居家养老服务供给率均显著降低。而空巢老人对社区居家养老服务需求率则均超过60%，前四位分别为上门送医服务（81.1%）、提供保健知识服务（74.9%）、组织社会娱乐活动服务（68.4%）、精神慰藉服务（67.8%），平均养老服务需求数为（5.51±3.03）项。线性回归分析显示空巢类型（β=0.211）、心理健康（β=0.06）和社会关系（β=0.328）是居家养老服务需求数的影响因素（F=22.824，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 空巢老人多维健康指标中，心理健康状况不容乐观

本研究中采用自评健康状况作为躯体健康维度变量，自评健康状况又称为健康自评或自感健康，已广泛应用于社会科学领域，已被众多研究证明，可以很好的反映人群的生理健康状况[9]。抑郁是反应人群心理状态的指标，CLHLS数据采用10条简版流调中心抑郁量表，可用于大规模人群调查中，尤其是针对视力、认知等功能相对下降的老年人，耗时更短，可准确测量老年群体的心理状态[10]，故将CED-S总分作为心理健康维度变量。

本研究分析发现，各个维度健康中，心理健康维度受损率最高，达48.7%，这与其他大样本数据库如中国健康与养老追踪调查（CHARLS）得到的结果相近[11]。同时，与相对空巢老人相比，绝对空巢老人心理健康受损程度更严重，进一步说明了家庭支持系统的缺乏对老人心理健康的影响，提示空巢老人的心理健康最应该受到重视。

3.2 居家养老服务供需脱节严重，需进一步加大养老服务体系建设

本研究发现，空巢老人对居家养老服务需求超过80%，与既往研究结果类似[12]，说明空巢老人对居家养老服务的需求较高。同时本研究还分析了社区提供居家养老服务的供给情况，发现供给率最高的保健知识服务尚未达50%，而所有服务项目需求率均超过了60%，供需严重脱节，且农村明显低于城镇社区，说明目前我国城乡社区居家养老服务仍需加大建设力度，尤其是农村地区的养老体系建设。

本研究分析发现排位靠前的居家养老服务需求项目集中在健康方面和精神心理方面，说明老年群体健康意识较强，对疾病防治和慢性病的自我管理较为重视。目前国内已全面开展慢性病建档立卡，并提供每年1次的免费健康体检，不断完善居家养老服务体系。精神心理方面需求较多则可能是空巢老人群体社会支持系统相对薄弱，转而期望于社区居家养老服务的体现，这也是本研究回归分析发现的结果，即空巢老人居家养老服务需求更多受心理健康和社会因素影响。但自评健康状况及ADL未进入回归方程，与既往多项研究结果有出入[13]，但也有研究得到了类似的结果[14]。可能是因为该样本群体中日常生活不需要他人协助的空巢老人占比较大，达到了90%，进而对社区的养老服务需求较弱。受中华传统孝道影响，随着老年人年纪增长，当日常活动能力出现障碍时，子女多倾向于与老年人同住以方便照顾或者选择社会化长期照料方式[15]，而我国当前的长期照料机构数量较少，规模低，且拥有相关专业知识和技能的工作人员较少，很大程度影响了空巢失能老人长期照料的服务质量，因此也急需发展扩大医养结合的长期照护机构，加大专业人才培养，提高空巢老人生活质量。