刘惠玲

（河源市妇幼保健院 儿科住院部，广东 河源 517000）

0 引言

特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于临床一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要由免疫介导，好发于小儿群体[1-2]。本病主要临床表现为皮肤及黏膜存在出血点、血常规显示血小板指标均大幅度下降且血块吸收速度慢等；部分患儿还可能出现颅内出血并发症，为其生命安全构成严重威胁，故临床一旦确诊后需立即采取相应的治疗措施。有研究指出[3]，针对ITP患儿采取强化护理干预，有助于临床疗效优化、预后改善、并提升其生活质量。本研究将针对性护理干预措施实施于我院ITP患儿临床治疗期间中，深入探讨其应用体会，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将河源市妇幼保健院于2016年3月-2020年12月收治的52例ITP患儿作为观察对象，根据随机数字表法分为2组，各26例；此项研究经医院伦理委员会批准。常规组患儿男15例、女11例，年龄3个月至10岁，平均（3.17±0.25）岁；病程为1～7周，平均（3.83±0.81）周。试验组患儿男16例、女10例；年龄3个月至10岁，平均（3.13±0.27）岁；病程为1～6周，平均（3.72±0.93）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[4]：患儿均符合ITP临床诊断标准且经相关检查确诊；均接受糖皮质药物治疗；患儿家属均知情同意。

排除标准[5]：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在凝血功能障碍；配合度差或中途离开者；临床资料不完整者。

1.2 方案

常规组：护理人员常规遵医嘱f，开展健康宣教、饮食指导并告知日常生活注意事项等。

试验组：①出血护理：患儿入院后，护士积极向家长讲解ITP 发病原因、治疗策略及护理方案，并反复强调预防出血的重要性，指导其定期观察患儿鼻腔、消化道及牙龈有无出血现象；针对患儿用手抠鼻等行为予以及时制止、避免剪指甲，做好皮肤清洁与维护；针对需行静脉穿刺患儿，由穿刺经验丰富的患儿执行，避免穿刺次数过多，扎止血带时注意不宜过紧、时间不宜过长，穿刺后告知家长应正确压迫5min以上。②心理疏导：部分病情严重患儿存在四肢遍布紫斑、鼻腔大量出血、牙龈渗血及嗜睡等情况，容易引发患儿及家长恐慌情绪，护士及时告知家长上述症状属于本病发作的正常反应，使其正确认识疾病；针对患儿坚持服药等配合治疗的行为予以鼓励及表扬，并向患儿家属列举成功治愈的病例，以增强患儿及其家属的治疗信心。③特殊药物治疗护理：护理人员在用药前对患儿家长详细讲解泼尼松、甲泼尼龙作用机制及药物不良反应，并强调长期坚持用药的必要性，患儿病情得到控制后需遵医嘱逐步减量至停药，严禁私自调整用药剂量，以免造成不良后果（疾病反复发作或病情加重等）；患儿服药时护理人员务必确认药物服用下肚，并注意观察用药期间不良反应，若发现异常及时告知医师开展相应处理。

1.3 观察指标

①运用ITP症状评分量表对患儿紫斑、出血、发热等症状进行评分，评分采用计分法，症状轻微计2分，症状严重计6分[6]。②护理疗效：患儿经过干预后症状基本消失，血小板计数恢复至正常水平为显效；患儿经过干预后症状部分缓解，血小板水平有所上升为好转；患儿经过干预后症状未得到缓解甚至加重为无变化[7]。③统计患儿住院时长及住院费用；调查家长认知程度与护理满意度评分[8]。④抽取患儿晨起空腹静脉血2mL，以转速为3000r/min的速度实施离心处理后，测定血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）及血红蛋白（Hb）水平。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和χ2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

两组护理前各症状评分无明显差异（P＞0.05），试验组经过护理后，患儿紫斑、出血及发热评分均显著低于常规组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患儿临床症状改善情况对比（）

表1 两组患儿临床症状改善情况对比（）

2.2 护理疗效

试验组患儿护理总有效率为92.31%，与常规组69.23%相比存在显著差异（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组护理疗效比较[n（%）]

2.3 实验室指标

两组患儿护理前实验室指标均无明显差异（P＞0.05），试验组患儿护理后PLT、MPV及Hb水平均显著高于常规组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组护理前后实验室指标对比（）

表3 两组护理前后实验室指标对比（）

2.4 临床指标

试验组干预后患儿住院时长、住院费用及家长认知程度与满意度评分均优于常规组（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组患儿住院时长及费用、家长认知程度及满意度评分对比（）

表4 两组患儿住院时长及费用、家长认知程度及满意度评分对比（）

3 讨论

ITP可分为急性与慢性，小儿发病以急性为主，本病发作与多种因素（如感染因素、肝脾障碍、免疫因素等）相关[9]。ITP患儿病情进展迅速，若PLT低于×109/L，则患儿极易因外伤而导致出血不止、同时增加其颅内出血的风险[10]。目前临床针对本病多采用糖皮质激素长期应用进行治疗，若骤然停药容易导致患儿出现反跳症状[11]，从而影响治疗成效、不利于疾病预后。既往临床采取的常规护理干预模式缺乏针对性，护士未能和结合患儿个体差异开展相应的干预措施[12-13]。故临床又提出采取更为科学合理的针对性护理，以预防ITP患儿出血症状发生。

贺登秀[14]等学者研究指出，小儿危重ITP患儿治疗期间积极开展优质护理能够起到加强治疗疗效的作用，并有效改善其预后。本文结果显示，试验组患儿经过护理干预后，其各临床症状评分、护理总有效率、住院时长、住院费用及家长认知程度与护理满意度评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能为针对性护理中在入院初期即对患儿家长开展ITP健康知识宣教，并为其提供关于患儿科学饮食及口腔皮肤护理等方面内容指导，能够促使患儿家长全面认知疾病，从而理性配合各项治疗及护理工作的开展；同时护士对患儿情绪安抚予以重视，不仅能够帮助患儿快速适应医院陌生环境，积极接受治疗，促使症状快速改善，从而缩短住院时长；还有助于友好护患关系建立，从而提高家长满意度。本研究中，试验组护理后患儿PLT、MPV及Hb水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明针对性护理干预措施能够使患儿病情变化得到密切关注，确保及时发现小儿出血现象，从而积极采取有效干预，从而显著提高护理疗效。此外，泼尼松、甲泼尼龙等药物长期且超生理剂量应用后，患儿容易并发医源性肾上腺皮质功能亢进症，具体表现为低血钾、满月脸、多毛及肌萎缩等；部分患儿还伴有恶心、胀气、腹上区不适等消化系统并发症[15]。本文针对患儿开展优质特殊药物治疗护理，能够有效减少患儿不良反应发生情况，提高其用药依从性，从而为临床疗效提供良好保障。但本文研究仍存在一定不足，例如样本数量偏少、未观察患儿依从性等，今后临床可进一步加大样本数量、引用更多观察指标，深入解析护理干预对ITP患儿的意义。

综上所述，在特发性血小板减少性紫癜患儿治疗期间选择针对性护理进行干预，不仅能够有效缓解其症状，促使患儿实验室指标改善，还可显著提升家长认知水平，有助于护理总有效率及满意度提高，并缩短患儿住院时长、减少住院费用，值得临床采纳与推广。