陈鍱

（广东省潮州市中心医院 全科医学科，广东 潮州 521000）

0 引言

近年来随着饮食与生活习惯的变化，2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）发病率已经出现了逐年增高的趋势[1]。2型糖尿病主要是由于患者体内受体对胰岛素敏感性下降，使得胰岛素相对缺乏，患者在发病后会出现代谢紊乱的情况，累及多个器官，并出现相关并发症，对患者生活质量造成影响[2]。目前二甲双胍存在诸多问题，单独使用二甲双胍也存在效果不理想的情况，在中医分型中2型糖尿病为痰湿互结症，发病是由于先天禀赋不足或后天过食膏粱厚味，造成脾胃运化功能受损，形成痰湿蕴结，对脾胃运化功能造成障碍。有研究指出[3]，黄连温胆汤能够达到清热燥湿、理气化痰效果，能够对这类患者起到一定治疗效果，因此本文在二甲双胍基础上联合黄连温胆汤，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将86例2型糖尿病作为研究对象，均来自我院2021年1月-2021年10月。纳入标准：①均符合我院《中国2型糖尿病防治指南》[4]《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断标准；②均为进行胰岛素、降糖药物治疗；③精神意识正常；④知晓本文研究，且符合我院伦理委员会认可。排除标准：①存在高血压、脂肪肝等疾病；②患者存在严重的原发疾病者；③已经出现糖尿病并发症。按随机法分为两组均43例，对照组男23例，女20例；年龄20～68岁，平均（57.14±3.64）岁；病程1～10年，平均（6.05±1.54）年。研究组男22例，女21例；年龄20～67岁，平均（57.32±3.23）岁；病程1～10年，平均（6.01±1.43）年。上述一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

对照组口服盐酸二甲双胍缓释片（广东赛康制药厂有限公司，国药准字H20178002）治疗，初始剂量每次0.5g，每日1次，最大剂量每日不得超过2g，连续治疗4个月。

研究组在此基础上采取黄连温胆汤治疗，组方：黄连10g、白术15g、甘草3g、竹茹10g，陈皮10g、枳实10g，生姜9g，半夏10g，茯苓10g，每组方药物煎成80mL，1包/次，2次/d，连续治疗4个月。

1.3 观察指标

均在患者治疗前、治疗后4个月进行分析，包括血糖情况、中医症状、胰岛素情况。

（1）血糖情况：记录HbAlc（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）[6]。

（2）根据中医证候评分，包括胸闷腹胀、口渴饮少、小便浑浊，无症状0分，轻度症状1分，中度症状3分，重度症状4分，评分越低，症状恢复越好[7]。

（3）胰岛素分泌功能：空腹胰岛素（FINS）、2h胰岛素（2hINS）、基础胰岛素分泌功能（HOMAβ）[8]。

1.4 统计学处理

本研究相关数据均选择SPSS 18.0统计软件，实施计算，其中计量资料用（）表达，选择t检验，计数资料用百分比表达，选择χ2检验，P＜0.05代表本文数据有差异。

2 结果

2.1 血糖情况

两组治疗前血糖无差异（P＞0.05），治疗后研究组血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血糖情况[n=43（）]

表1 治疗前后两组血糖情况[n=43（）]

2.2 两组治疗前后中医证候评分

治疗前两组中医证候评分无差异（P＞0.05），研究组治疗后中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分[n=43（，分）]

表2 两组治疗前后中医证候评分[n=43（，分）]

2.3 治疗前后两组胰岛素情况

治疗前两组胰岛素无差异（P＞0.05），治疗后研究组胰岛素情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 治疗前后两组胰岛素情况[n=43（）]

表3 治疗前后两组胰岛素情况[n=43（）]

3 讨论

2型糖尿病（T2DM）已经在糖尿病中占据较多，胰岛B细胞功能受损同时伴胰岛素抵抗等因素引起的胰岛素分泌缺陷，属于全身性慢性疾病[9]。糖尿病患者若血糖未能及时得到有效控制，可对机体血管造成损伤，病情持续进展可诱发糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等严重并发症[10]。中医认为[11]，主要由于患者日常食物为肥甘厚味，导致蕴结体内，滋生湿热，造成体液运输堵塞。

中医中将2型糖尿病划分为“消渴”范畴，其病位在于中焦脾胃，痰湿互结症的主要症状有形体肥胖、易饥饿，同时可合并手脚麻木、下肢水肿等，应予以温阳补肾、燥湿化痰的治疗原则[12]。因此本文在二甲双胍治疗基础上，采取黄连温胆汤治疗，结果显示：治疗前两组各项血糖、中医证候评分、胰岛素情况无差异（P＞0.05），研究组治疗后各项血糖、中医证候评分均低于对照组，研究组治疗后胰岛素情况均高于对照组（P＞0.05）。结果证实在中西医结合情况下，患者整体治疗效果理想，二甲双胍属于胰岛素受体增敏剂，其降低血糖水平的作用途径包括，增加胰岛素期间葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖组织，对于葡萄糖利用；有效抑制肝糖原异生；改善肠壁细胞对糖摄取；控制胆固醇生物合成，改善机体血脂[13]。通过合理调节糖代谢以增强周围组织对葡萄糖的摄入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰岛素的分泌量，改善机体胰岛素抵抗。组方中黄连泻火解毒，清热燥湿，枳实化痰散痞，半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，竹茹清热化痰，缓和调中，茯苓能够利水渗湿，白术补气健脾，甘草则可调和诸药，还可解毒化痰，以上药物合用后，能够清热化湿，健脾化痰[14]。刘莉等[15]学者证实，黄连温胆汤联合常规方法，对糖尿病患者效果显著，与本文结果存在一致性。

综上所述，早期2型糖尿病患者可采取黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍缓释片治疗，能够降低患者血糖，并使得患者胰岛素水平好转，中医证候积分明显下降，值得应用。但由于本文样本容量较少，患者未进行长期研究随访，使得结果可能出现一定偏差，后续仍需要扩大样本容量，增加对患者随访，确保结果准确。