林琳，桂千慧，徐倩

（阳春市人民医院 产科中心，广东 阳春 529600）

0 引言

随着近年二胎、三胎陆续开放，临床分娩率有所提升，而阴道分娩顺产作为分娩形式的一种对母婴安全更为有益。但选择阴道分娩顺产的产妇于分娩过程中，因恐惧心理、产程进展或胎位不正、胎儿过大等因素影响，极易出现会阴损伤情况，进而影响产妇产后康复，且加重了产妇的心理负担。为尽可能降低会阴损伤发生率，于分娩过程中展开会阴保护措施以尽可能避免会阴裂伤、会阴侧切情况的发生[1-3]。传统会阴保护手法受胎儿、助产医师操作影响较大，致使临床效果受限。拇指并用托肛会阴保护法在减少会阴部受力面积同时可降低相关不良反应发生率，避免会阴损伤效果明显。本次研究选取阴道分娩顺产产妇64例为观察对象，分组分别开展常规会阴保护法、拇指并用托肛会阴保护法，以探究阴道分娩顺产接生中不同会阴保护法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳春市人民医院收治的阴道分娩顺产产妇64例为本次观察对象，纳入时间自2019年6月-2021年6月。根据不同会阴保护法分组为参照组、研究组，参照组32例产妇年龄23～38岁，平均（30.12±1.36）岁；孕周38～42周，平均（40.32±0.69）周。研究组32例产妇年龄24～38岁，平均（30.23±1.41）岁；孕周38～42周，平均（40.36±0.71）周。经对比、分析可知，两组阴道分娩顺产产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比较性。

纳入标准：①足月分娩；②单胎头位；③初产妇，无催生素使用史；④自愿选择阴道顺产分娩；⑤产妇及其家属知晓此次研究内容，并签署知情同意书；⑥此次研究经本院医学伦理委员会审批、通过（批号：2019051305）。

排除标准：①经产妇；②双胎妊娠或多胎妊娠；③选择剖宫产分娩；④存在凝血功能异常；⑤存在妊娠期严重并发症；⑥临床资料不完整。

1.2 方法

参照组开展常规会阴保护法，即分娩过程中，胎头拔露时，以消毒会阴巾置入产妇阴道口与阴道间部位，助产士将拇指、其余四指分开，以手掌大鱼际将产妇会阴顶住，产妇宫缩时向上内方进行托压，于宫缩间歇期保护会阴，同时适当放松手部力量以预防会阴因受力出现水肿情况，反复重复此操作直至胎儿成功娩出。

研究组开展拇指并用托肛会阴保护法，即于分娩过程中，胎儿初露头部时，以右手肘支撑产床，常规放置消毒会阴巾于产妇阴道口与阴道间部位。将拇指顶住产妇会阴部的联合正中位置，同时小幅度弯曲其余四指，轻托产妇肛门，胎儿胎头拔露时，用力向内上方退压，同时以左手扶住胎儿胎头，并促使胎头俯屈。于宫缩间歇期，右手不离开肛门，但可适当放松，待胎儿肩部显露且产妇宫缩时，以右手拇指向上内方行推压，以保护产妇会阴，并重复此动作直至胎儿双肩均免娩出，后开展常规会阴保护法，具体操作方法与参照组相同。

1.3 评价指标

（1）产后记录、对比两组阴道分娩顺产产妇会阴损伤、会阴完整情况，会阴损伤情况包括会阴侧切、会阴裂伤。

（2）记录、对比两组阴道分娩顺产产妇产程时间、产后出血量情况。

（3）采用满意度调查问卷评估两组阴道分娩顺产产妇的满意程度，问卷总分值为100分，根据产妇评分分为满意（＞90分）、一般满意（80～90分）、不满意（＜80分）三个等级，总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总产妇例数×100.00%。

1.4 数据处理

本次研究结果数据采取SPSS 21.0进行处理分析，计数资料（会阴损伤率、会阴完整率、满意率）采用[n（%）]形式表达，数据比较施行χ2检验；计量资料（产程时间、产后出血量）以（）形式表达，数据比较采用t检验。数据比较结果为P＜0.05，即组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩顺产产妇会阴损伤、会阴完整情况比较

研究组阴道分娩顺产产妇会阴完整率90.62%高于参照组51.12%，会阴损伤率9.38%低于参照组46.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组阴道分娩顺产产妇会阴损伤、会阴完整情况比较[n（%）]

2.2 两组阴道分娩顺产产妇产程时间、产后出血量情况比较

研究组阴道分娩顺产产妇产程时间短于参照组，产后出血量低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组阴道分娩顺产产妇产程时间、产后出血量情况比较（）

表2 两组阴道分娩顺产产妇产程时间、产后出血量情况比较（）

2.3 两组阴道分娩顺产产妇满意度情况比较

研究组阴道分娩顺产产妇满意率93.75%高于参照组75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组阴道分娩顺产产妇满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

阴道分娩为女性正常生理状态的一种，但分娩为持久性、强烈性的一种应激反应，加之多数初产妇因缺乏分娩相关认知极易对阴道分娩存在恐惧心理，进而加重应激反应。一方面，阴道分娩顺产过程中，因胎位不正、阴道过高、胎儿过大等因素影响，产妇极易出现会阴部损伤情况，甚至引发产后出血、感染等情况，影响产妇产后身心恢复[4-5]。另一方面，会阴作为阴道口、肛门间软组织结构，产妇妊娠后期在激素作用下阴道肌层肥厚，且周围结缔组织软化、黏膜增厚。分娩过程中，产妇会阴部所受压力极大，若未能展开会阴保护措施，极易造成不同程度裂伤。因此，于产妇分娩过程中，需采取相关措施以保护阴道分娩顺产产妇的会阴。

会阴保护是指于分娩过程中通过有效措施干预以降低、避免会阴损伤，进而缩短产程时间、减少产后出血量、促产妇产后康复。传统会阴保护法操作下，极易受胎儿、助产医师操作的影响，临床应用效果有限[6-7]。相比之下，拇指并用托肛会阴保护法以拇指、食指指腹顶住机体会阴体以发挥局部重点保护效果，进而避免其他组织受压水肿所致局部脆性增加，最终导致裂伤。而其余三指托起机体肛门以促会阴形成皱襞，促使机体大阴唇、软产道充分扩张，有效减少会阴体正中联合张力，进而避免会阴裂伤[8-9]，同时可于胎儿胎头娩出时给予其缓冲，进而减小对产妇会阴部的损伤，在减少会阴部受力面积同时减少会阴水肿、充血等不良反应的发生，进而有效提升产妇会阴完整率，避免会阴侧切、会阴裂伤等会阴损伤情况的发生，进而达到提升产妇满意度的目的[10-13]。于本次研究结果中表现为：研究组阴道分娩顺产产妇会阴完整率90.62%高于参照组51.12%，会阴损伤率9.38%低于参照组46.88%，产程时间短于参照组，产后出血量低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，于分娩过程中开展拇指并用托肛会阴保护法，有效缓解产妇痛苦，并促护患配合、沟通，进而提升产妇满意程度。于本文结果中表现为：研究组阴道分娩顺产产妇满意率93.75%高于参照组75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。王娜娜[14]研究结果表明，相比于开展常规会阴保护的对照组阴道分娩产妇，施行拇指并用托肛会阴保护法的观察组产妇会阴损伤率更低，且产程时间更短，产后出血量更少，产妇满意度更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与本文相似，有可参考性。

综上所述，相比于常规会阴保护法，对阴道分娩顺产产妇开展拇指并用托肛会阴保护法可提升其会阴完整率、降低会阴损伤率，同时能有效缩短产妇产程时间，减少产后出血量，提升产妇满意度，有积极临床价值。