张敏，张婷，龚婷

（1.重庆医药高等专科学校，重庆 401331；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）为产褥期发生的抑郁，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型；该病可出现情绪改变（如心情压抑、沮丧、情感淡漠等），自我评价低（如自暴自弃、自罪感等），对生活缺乏信心，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向等表现[1]。据文献报道本病国内的发病率为11.4%～20.3%[2]，其中经产妇的发病率高达15%～30%[3]。本病不但影响产妇的食欲和睡眠，妨碍母体的康复和母乳喂养，对婴儿的身心发育也造成广泛的负面影响，给个人、家庭、社会造成了极大的危害[4]。以往的研究表明，中医五行音乐疗法能改善不同类型患者的睡眠障碍[5-6]，但类似的研究在选乐方面并未以情志相胜理论为基础，并根据患者的情志变化，实施辨志施乐法。本研究顺应国家二孩生育政策全面开放的背景，实施以情志相胜理论为基础的五行音乐法，探讨辨志施乐法改善产后抑郁经产妇的睡眠及生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2018年7月在某医院产科病房住院的80名产后抑郁的经产妇作为研究对象。纳入标准：①符合美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》第4版的“产褥期抑郁症的诊断标准”[7]；②中医辨证属肝气郁证[8]；③爱丁堡产后抑郁量表评分>9分[9]；④PSQI总分>7分；⑤产妇有智能手机，能熟练使用微信软件与医务人员进行互动并收发各类信息；⑥产妇丈夫或家属愿意接受培训，为产妇实施音乐治疗时提供帮助；⑦产妇自愿参与本研究，签署知情同意书；⑧自然分娩的经产妇，新生儿体健。排除标准：①初产妇；②剖宫产术后的产妇；③产妇患有严重的循环、呼吸、泌尿、消化系统等的严重疾病；④产妇近期有服用抗焦虑、抑郁药物；⑤产妇有精神病史、人格障碍；⑥有新生儿窒息、畸形、器质性病变等严重情况发生；⑦产妇无智能手机或不能使用微信软件。采用随机数字表法，按经产妇分娩的先后顺序，将80名产后抑郁的经产妇分为试验组和对照组各40例，两组在年龄、家庭月经济收入、文化程度、新生儿性别等方面的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：经产妇住院期间安排专人进行产后康复知识指导，内容包括：会阴护理、排便护理、母乳喂养、新生儿保健、饮食护理、产后抑郁的预防及干预措施等；出院后，将康复知识通过微信公众平台推送给经产妇，每周2次，并在出院后的4、8、12周进行电话随访，了解其康复情况，解答疑问，并根据康复情况予以知识宣教和心理护理。

1.2.2 试验组

在常规护理基础上采用辨志施乐法。

（1）选乐：①乐曲来源：北京高教音像出版社出版的中医养生音乐《天韵五行乐》。②选曲原则：根据所选肝气郁结证型经产妇，其产后情志以怒为主，结合情志相胜理论中的“悲胜怒”，选用与角音（怒）相克的商音（悲），推荐商调式曲目为《阳春白雪》+《春江花月夜》。

（2）施乐：①环境要求：环境安静、空气流通；②体位要求：可取卧位、半坐卧位或坐位；③操作流程：将音量调至45～55分贝（具体以产妇舒适为宜），施乐前向产妇及家属介绍乐曲内容，指导产妇联想、深呼吸，放松全身肌肉，并告知可跟随音乐节拍低声吟唱或肢体轻幅度活动。听完音乐后，引导产妇与家属分享聆听乐曲后的感受；④施乐时间及频次：每日2次，上、下午分别施乐30min；⑤疗程：4周为一个疗程，共干预3个疗程；⑥操作要求：产妇住院期间由专人一对一指导聆听音乐，产妇出院后将乐曲下载至其手机上，回家聆听。由专人通过微信或电话每天了解产妇施乐的具体情况，并给予指导，于出院后4、8、12周进行随访。

1.3 效果评价

分别于患者干预前、干预后4、8、12周采用PSQI、SF-36评价两组经产妇的睡眠及生活质量。PSQI由7个维度构成，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个维度按4级计分法，计0～3分，总分0～21分。其中总分≤7分示睡眠质量较好，总分>7分示存在睡眠障碍，得分越高则睡眠质量越差[10]。SF-36由8个维度构成，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康，共36个条目和1项健康指标，各维度得分0～100分，得分越高示生活质量越高[11]。据文献报道PSQI、SF-36均具有较高的信、效度[12-13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，两组干预前后PSQI总分、SF-36各维度得分采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组PSQI各时间点总分的比较结果

时间效应、组间效应、交互效应P<0.05；干预后组内两两比较，后一时间点得分均低于前一时间点得分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组经产妇干预前后PSQI总分的比较（）

表1 两组经产妇干预前后PSQI总分的比较（）

2.2 两组SF-36各维度各时间点得分结果

各维度时间效应、组间效应、交互效应（P<0.05）；干预后各维度组内两两比较，后一时间点得分均高于前一时间点得分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组经产妇干预前后SF-36各维度得分比较（）

表2 两组经产妇干预前后SF-36各维度得分比较（）

3 讨论

3.1 辨志施乐法能改善产后抑郁经产妇的睡眠质量

五行音乐利用音乐的音频、节奏、曲式、和声等和人体经络产生共振，通过经络的传导与反射，促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调，达到宁心安神的目的，从而改善睡眠[14]。现代研究也证实：音乐声波可刺激人体的听觉系统，通过内耳传入神经传至主管睡眠与觉醒的脑干网状结构，促进规律睡眠周期的形成，进而提高睡眠质量。情志相胜法是指运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由于情志引起的某些身心疾病的疗法[15]。依据情志相胜原理的五音疗法，本研究选取肝气郁结证型产后抑郁者，其产妇情志多表现为怒，以“悲胜怒”为基础，为其选择商调式音乐，商调式音乐高亢悲壮、铿锵有力，具有调节全身气机、通调水道、增强机体抵抗力的作用。故辨志施乐法能从根本上调和气血、养心安神、疏肝解郁，从而改善产妇的睡眠障碍。本研究在实施过程中充分利用信息化技术，专业人员与利用微信进行实时互动，解答其疑问，指导其正确施乐，充分发挥音乐疗法的疗效，对改善经产妇的睡眠障碍具有促进作用。

3.2 辨志施乐法能提高产后抑郁经产妇的生活质量

生活质量是由个体或群体所感受到躯体、心理、社会各方面的良好生活适应状态的一种综合测量，测量结果常用幸福感、满意度、满足度来表示[16]。相对于初产妇，经产妇分娩后需承担多子女的抚养任务，加之年龄普遍偏大，产后存在一定的并发症，增加了产后康复的难度，这些都严重影响着经产妇的生活质量。李鹏等回归分析结果示：产褥期睡眠障碍是导致产后抑郁发生的重要因素之一[17]。本研究试验组所实施的辨志施乐法能帮助产妇改善睡眠，良好的睡眠不仅能使其保持充沛的精力抚育婴儿，而且有助于改善经产妇的产后抑郁情绪，产妇的泌乳量与人体的情绪水平关联密切，心理状况较佳时，泌乳量将会提升，因此，睡眠质量的改善将有助于产妇生活质量的提高。本研究在施乐过程中强调产妇丈夫或家属的共同参与，能够帮助构建产后良好的夫妻关系、家庭关系，和谐的家庭环境对稳定产妇情绪，改善生活质量具有较好的促进作用。产后延续护理干预是医务人员在产妇分娩出院后对母婴进行健康回访的一项工作，是围生保健的重要组成部分，直接关系到产妇身心康复。据文献报道：院外延续性护理能够改善初产妇产褥期焦虑、抑郁情绪，提高产妇的生活质量。

综上所述，辨志施乐法能改善产后抑郁经产妇的睡眠及生活质量，本研究不仅发挥了中医音乐疗法和情志护理的独特优势，而且干预方案充分利用信息化技术，操作简便、经济有效，顺应了当前二孩生育政策开放的背景，因此值得在临床护理工作中进一步总结并推广应用。