刘志辉 闫彩霞 陈苑红

东莞市东部中心医院妇科，东莞 523573

霉菌性阴道炎是妇科临床上颇为常见的炎症疾病类型，又称为白色念珠菌性阴道炎，主要是由阴道菌群失调引起的外阴阴道炎症［1-4］，给女性健康与生活质量造成严重影响。近年来，随着广谱抗菌药物的过度应用，我国是世界上抗生素滥用最严重的国家之一，人群中抗生素耐药现象较为普遍，因而复发性外阴阴道假丝酵母菌病的情况也越来越多［5-7］，且疗效不够理想。祖国中医学将霉菌性阴道炎归为“带下”“阴痒”的范畴，在治疗上有着较为丰富的经验［8-10］，有着其独特的临床优势。本研究中笔者选取2019年1月至2020年3月收治的40例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者为研究对象，探讨分析加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗的临床效果，旨在为中医治疗方案的制定提供参考。

资料与方法

1、一般资料

根据《赫尔辛基宣言》，在医院医学伦理委员会审核同意后（DGDBZX-20181207054），选取2019 年1 月至2020 年3 月东莞市东部中心医院妇科收治的40 例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者为研究对象。纳入标准：⑴均确诊符合国家药品监督管理局发布《证候类中药新药临床研究技术指导原则》中相关诊断标准；⑵外阴瘙痒，阴道黏膜红肿，白带异常，呈豆腐渣样；⑶阴道分泌物中检出白色念珠菌；⑷患者及其家属知情同意；⑸1 年内发作4 次及以上。排除标准：⑴合并心、肝、肺、肾、脾等功能不全；⑵患有非特异性、滴虫性等其他类型阴道炎；⑶纳入研究前接受过其他抗菌治疗；⑷依从性差，不能配合完成研究者。随机数字表法分为观察组和对照组，各20 例。观察组年龄19～52（36.82±7.56）岁；已婚18例，未婚2例；病程1.5～4.0（3.05±0.61）年。对照组年龄20～51（36.76±7.59）岁；已婚19 例，未婚1 例；病程1.2～4.0（3.02±0.65）年。两组患者基础资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2、方法

对照组患者采用常规西医治疗，具体包括：⑴口服氟康唑胶囊（广东逸舒制药有限公司生产，国药准字H20066085，规格为0.15 g），1粒/次，1次/d；⑵外用硝酸咪康唑栓（湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字H20113238，规格为0.2 g），在睡前细致清洗外阴后，于阴道穹窿使用1 栓剂，1 次/d。观察组患者加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗，具体包括：⑴加味桂芍四妙汤，牛膝、泽泻、白芍、茯苓、苍术、白术各15 g，桂枝、黄柏各10 g，甘草6 g；针对外阴瘙痒严重的患者，增加应用苦参、蛇床子、槟榔各10 g；针对小腹坠胀疼痛严重的患者，增加应用荔枝核、虎杖、败酱草各10 g；水煎服，150 ml/次，3 次/d；⑵中药外洗：苦参、白鲜皮、蛇床子各15 g，生百部、黄柏、甘草各10 g，煎水取汁进行蒸熏，2 次/d。两组患者皆用药4 周，随访观察1年。

3、观察指标

比较两组临床疗效、相关症状消失时间及复发情况。疗效评价标准：⑴痊愈为患者症状基本消失，阴道分泌物检查正常；⑵有效为患者症状及阴道分泌物检查均有所好转；⑶无效为未达到上述标准。

4、统计学方法

采用SPSS 17.0 分析，符合正态分布的计量资料、计数资料分别以（）、例（%）表示，行独立样本t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1、临床疗效

与对照组相比，观察组患者总有效率更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者临床疗效比较

2、相关症状消失时间

与对照组相比，观察组患者的外阴瘙痒、黏膜红肿、白带异常、尿频尿痛等相关症状消失时间更短（均P<0.05）。见表2。

表2 两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者相关症状消失时间比较（d，）

表2 两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者相关症状消失时间比较（d，）

注：对照组口服氟康唑胶囊+外用硝酸咪康唑栓治疗，观察组加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗，两组患者皆用药4周

3、复发情况

与对照组相比，观察组患者随访6 个月、12 个月的复发率更低（均P<0.05）。见表3。

表3 两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者复发情况比较[例（%）]

讨论

复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床症状包括外阴瘙痒、阴道黏膜红肿、白带异常、呈豆腐渣样等，如果不及时有效地加以干预治疗，还可能诱发宫颈糜烂、宫颈炎、盆腔炎等，且不利于女性的正常生育［11-13］，给女性患者的身心健康均造成严重影响。常规西医常采用口服氟康唑胶囊联合外用硝酸咪康唑栓等抗真菌药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，能够对念珠菌类真菌产生一定的临床疗效，但并不能对患者的体质本身产生较好的调养作用，难以实现标本兼治的目标，且近年来由于抗生素药物的滥用现象严重，耐药性问题也越来越突出，因而西医疗法对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效具有明显的局限性［14-17］，难以满足人们日益增长的医疗卫生与健康需求。中医学认为：霉菌性阴道炎的病机根源是肝、肾、脾等机体功能失调，脾虚肝郁，湿寒瘀热，下行侵袭、蕴结，损伤阴器［18-20］，且病症极易反复、病程迁延难愈，在治疗上主张对症施治、清热祛湿、扶正止痒。

研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率更高（P<0.05），外阴瘙痒、黏膜红肿、白带异常、尿频尿痛等相关症状消失时间更短（均P<0.05）。笔者认为，加味桂芍四妙汤方中牛膝具有活血化瘀、补肾强筋的功效，泽泻、茯苓具有利水渗湿、清泄肝火的功效，白芍具有养血护肝、止痒止痛的功效，白术具有补气健脾、利水燥湿的功效，苍术具有祛风润湿、健脾散寒的功效，桂枝具有温中行血、散寒解表的功效，黄柏具有泻火解毒、散热燥湿的功效，甘草具有和中缓急、解毒润肺的功效，合用而共同发挥清热化瘀、调肝健脾、燥湿止痒等功效，这与杜惠兰等［21］、费霖莉等［22］、宋桂红等［23］的研究报道结果也是基本一致的；中药外洗方中苦参、黄柏具有清热利湿、杀菌止痒的功效，白鲜皮、生百部、蛇床子具有抗菌杀虫、祛风止痒的功效，辅以甘草调和解毒，共同发挥清热利湿、祛风止痒的功效［24-27］。因此，应用加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，能够实现养内调外、标本兼治的目的，从而大幅缩短患者相关临床症状消失的时间，具有更为显著的临床疗效。同时，研究结果还显示，与对照组相比，观察组随访6 个月、12 个月的复发率更低（均P<0.05）。笔者认为，这进一步证实了在复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者中应用加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗。宋桂红等［28］、苏庆华等［29］、吴媚［30］的研究发现，配合中医内外用药能够在清除患者体内病原微生物的基础上，有效调节肝肾脾功能和阴道内的微生物动态平衡，实现更长效的临床治疗效果，具有更低的复发率。

综上所述，笔者认为，加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病更有利于改善相关临床症状，具有更为显著的临床疗效和更低的复发率，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突