韩琴 洪忠芹

苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科 215003

小儿肾脏相关疾病一般能够在短期内治愈，但是也有部分病例随着病情反复或迁延发生肾功能不全，对患儿的身心健康发展具有极为不利的影响〔1-2〕。肾脏穿刺活检是临床确诊肾脏相关疾病类型的重要方法，不仅能够明确肾小球的病变类型、肾小管的萎缩或间质纤维化情况，也为临床诊断提供确切证据，对于临床更为针对性的治疗具有指导价值〔3-5〕。由于肾穿刺活检对组织存在一定的创伤，机体在受到刺激后会发生应激反应，出现心率、血压、情绪的波动和变化，为此在进行肾穿刺活检围术期需要进行有效的护理干预，以降低不良情绪和身心应激反应对病情恢复的不利影响〔6-8〕。综合护理干预是一种对患者进行综合评估、了解和干预的护理方法，可有效提高护理质量，因而，本研究对比了常规围术期护理方法和围术期综合护理方法对肾穿刺活检术患儿身心应激情况以及术后并发在的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年6月在苏州大学附属儿童医院进行肾穿刺活检的小儿患者为研究对象，共纳入研究68例，年龄5～15岁。纳入标准：①年龄<18岁；②患儿无肾穿刺相关禁忌证等。排除标准：①合并心肺功能、内分泌代谢功能等异常者；②合并严重血液系统疾病的患者；③患儿智力发育异常者；④合并精神异常的患儿等。根据住院号按照随机数字表方法将患儿分为观察组和对照组，其中对照组42例，观察组26例。两组患儿的临床基线资料如表1所示，主要照料者的一般资料比较如表2所示，组间均未见统计学差异，具有可比性。本研究制定的方案已经上报至本院伦理委员会，同时通过审核，患儿监护人均了解本研究方案，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

表2 患儿主要照料者的一般资料比较

1.2 方法

两组患儿均在局麻下进行肾穿刺活检，其中对照组患儿于围术期进行常规的护理和指导，观察组采用综合护理干预的方法，具体如下：①选择1名经验丰富且中级职称以上的医师、3名中级或以上职称的护士组成综合护理干预小组，并制定综合护理干预路径方案。②护士根据患儿的年龄以不同的语气、称呼与其沟通和交流，如患儿年龄较小，以引导和吸引患儿注意力或兴趣的方式，引导患儿表达自己的感受；如患儿年龄相对较大，可以温和的语气，亲切询问患儿的感受，询问患儿是否需要提供帮助等，与患儿建立亲切的关系。在与监护人沟通的过程中，温和有礼，建立良好的护患关系，且在工作中做到细致、严谨。③认知相关干预：术前通过交流了解患儿监护人对疾病的相关认知程度，并据此对其进行薄弱知识的健康教育，通过口头介绍、发放健康教育手册、微信推送或视频播放等形式，向监护人介绍肾穿刺活检技术的流程、方法、目的，强调活检不会加重对肾脏的损伤，获得监护人的理解，并签署相关知情同意书。④心理干预：借助心理相关评估量表评估患儿的心理状态，并据此进行必要的心理干预。对于年龄相对较小的患儿，术前以安抚为主，充分借助监护人的配合，安抚患儿的情绪。对于年龄较大的患儿，向其介绍穿刺活检创伤很小，且用时短，减少患儿顾虑。⑤围术期相关行为指导：术前指导患儿进行俯卧位呼吸练习，类似游泳式的屏气联系等，每次联系30 s，5次/d；指导患儿练习卧床排尿，一方面以防术后出现尿潴留，另一方面避免术后腰部活动，减少出血。待患儿掌握后，进行穿刺活检术。术中由1名护士指导患儿进行正确的呼吸以配合穿刺进行，同时安抚患儿情绪，转移注意力，从而缓解疼痛。穿刺活检术后采用附带加压包扎，并使用硬板床，取平卧位，绝对卧床8 h，利用自身的重力压迫穿刺点，减少出血的发生。观察患儿术后情况，如8 h后生命体征平稳可拆除腹带、翻身；24 h后如未见血尿，可适量下床活动。⑥饮食指导：清淡饮食，避免进食豆类、萝卜、牛奶等产气或易引起胀气的食物。嘱患儿多饮水，以多次排尿加强内冲洗，以防尿路感染。

1.3 观察指标

1.3.1应激反应评估 在告知患儿做肾穿刺活检术后，实施干预前和干预后，记录患儿的HR和血压情况。

1.3.2不良情绪评估 在告知患儿做肾穿刺活检术后，实施干预前和干预后，由同一位经过培训的护士，利用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔9〕对患儿的情绪状态进行评估。其中SAS量表共涉及20个项目，每个项目为4级评分法，其中总分在50分以下表示患者心理正常；50～60分表示轻度焦虑；60～69分表示患者中度焦虑；69分以上表示患者重度焦虑。SDS量表共涉及20个项目，每个项目为4级评分法，其中总分在53分以下表示患者心理正常；53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示患者中度抑郁；72分以上表示患者重度抑郁。

1.3.3术后并发症 统计并分析两组患者术后的并发症发生情况。

1.3.4护理依从性 由固定的1名护士，对患儿护理过程中的呼吸练习、排尿练习、术后饮食指导等的依从性进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象的HR和血压变化情况比较

干预前两组患儿的HR、收缩压(SBP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患儿的HR、SBP均较干预前升高(均P<0.05)，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组研究对象HR、SBP变化情况比较

2.2 两组研究对象的不良情绪比较

干预前两组患儿的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患儿的SAS评分和SDS评分干预前后无统计学意义(P>0.05)，观察组患儿的SAS评分和SDS评分干预后均降低，且低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组研究对象的不良情绪比较(分,

2.3 两组研究对象的术后并发情况

观察组的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组研究对象的术后并发症情况〔n(%)〕

2.4 两组研究对象的护理依从性比较

观察组的护理依从性评分为(87.67±2.74)分，对照组的护理依从性评分为(79.35±2.09)分，观察组高于对照组(t=8.471，P=0.000)。

3 讨论

肾穿刺活检是临床重要的确诊肾脏相关疾病类型的辅助检查手段之一，临床可据此对疾病进行确诊和作为治疗的重要依据。但是作为外源性刺激，肾穿刺活检会导致机体发生应激反应，引起一系列神经内分泌反应，从而发生心率、血压升高〔10〕。多项临床研究显示〔11-13〕，综合护理方法能够有效稳定患者的情绪，减小情绪波动。为此本研究将综合护理方法应用于肾穿刺活检术患儿的围术期护理过程中，取得了良好的护理效果。

3.1 围术期综合护理可有效改善患儿的心率血压情况

当人们预知即将发生重大事件时会发生应激反应，当即将手术时，机体处于紧张焦虑的状态之下，年龄较小的患儿也会受到周围监护人的影响，发生紧张心理，内分泌发生变化引起血压心率的变化。本研究表明观察组患儿应激反应程度较低。通过综合护理，护士与患儿的沟通因人而异，因特性不同采用不同的沟通方式和语气等，同时患儿监护人对围术期的注意事项更为了解，明白肾穿刺活检术对患儿肾脏的伤害微乎其微，使患儿受到周围紧张氛围的影响较小，在一定程度上缓解患儿的应激状态。

3.2 围术期综合护理可有效缓解患儿的不良情绪

本研究中，干预后观察组患者的SAS评分和SDS评分均降低，且低于对照组。分析认为，在进行综合护理的过程中，护士对监护人和患儿具有双重的影响，一方面通过健康教育等知识宣教，加深监护人对相关知识的理解程度，倾听并感受监护人所担忧的事项，并给予解专业性的建议，起到舒缓监护人情绪的效果〔14〕。另一方面在与患儿沟通过程中，针对不同年龄段的患儿进行不同的沟通方式，并充分发挥家长或监护人的作用，辅助安抚患儿的情绪，使患儿焦虑抑郁情绪降低。

3.3 围术期综合护理可有效降低术后并发症的发生率

本研究中，观察组的术后并发症发生率低于对照组。分析认为，在进行综合护理的过程中，不仅护理工作更为细致，对患儿的照料更为全面，同时更兼顾了监护人和主要照料者的健康教育和指导，从而有效地提高了术前、术后患儿对护理的依从性，有利于术后病情恢复和降低并发症，同时应激反应较小，也有利于降低术后并发症率〔15〕。

综上所述，围术期综合护理方式，能够有效地缓解肾穿刺活检术患儿的不良情绪，改善患者身心应激反应，提高护理的依从性，并降低术后并发症的发生率，是有效的围术期护理方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突