胡秉凤

烟台市烟台山医院 264001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤发病率中居首位〔1〕。腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快、减少并发症的特点，已成为治疗胃癌最常见最有效的方法〔2〕。但手术仍然基于有创操作，术中迷走神经亢进、术中的牵拉以及术后疼痛导致的交感神经兴奋，使得患者胃肠道功能受到严重影响。因此，采用积极有效的护理措施，促进术后胃肠功能恢复成为护理的重点。集束化护理是集合有效的实践护理，结合循证依据，联合3～5个护理措施提供系统的连续的护理〔3〕。研究显示，对胃癌根治术患者实施集束化护理，可以减轻术后胃肠道不良反应，促进胃肠功能恢复〔4〕，而且应用集束化护理可以提高患者生活质量〔5〕。本研究旨在探讨集束化护理对患者胃肠功能、手术结局及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取烟台市烟台山医院2018年1月至2019年10月收治的腹腔镜胃癌根治术患者100例，采用随机表法分为观察组和对照组，每组50例。两组患者性别、平均年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南》〔6〕中关于胃癌的诊断标准，结合临床症状及病理学检查，确诊为胃癌；②沟通能力正常，能够配合医疗护理措施；③对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有其他部位肿瘤；②伴有严重心、脑、肺、肝、肾疾患；③伴有严重认知障碍或精神疾病。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理：①监测生命体征，给予对症护理，包括吸氧保证呼吸道通畅、胃肠减压等；②健康教育：包括术前术后指导、用药指导、呼吸训练、运动指导；③饮食护理：合理膳食，加强营养；④心理护理。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，给予集束化护理，具体内容。

1.2.2.1组建集束化护理小组 护士长担任组长，由3名经验丰富的护士组成，应用集束化护理理论基础评估患者当前存在的健康问题，制定个体化的干预方案，并提供相应的护理措施。

1.2.2.2做好术前准备 ①通过CT、EUS、钡剂造影等检查，明确肿瘤部位、范围、分期、有无食管及邻近组织侵犯；②通过检查，了解腹腔、肝脏等远处转移情况和腹膜后、肠系膜淋巴结肿大情况；③准确评估并合理处理可能影响手术的伴发疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等；④纠正贫血、低蛋白血症和水、电解质、酸碱代谢平衡紊乱，改善患者营养状况；⑤术前1 d进食流质食物，手术当日禁食，放置胃管，抽空胃内容物。

1.2.2.3术后护理措施 (1)腹部按摩：术后6 h对患者进行腹部按摩，取仰卧位，屈髋屈膝，护士四指并拢以脐部为中心避开伤口顺时针由轻到重进行按摩；同时沿伤口两侧，自下而上，自上而下进行按摩；10～15 min/次，3次/d。按摩前护士应温暖双手，按摩时注意保暖，保护患者隐私。(2)早期活动：①术后6 h协助患者翻身，2 h/次；同时指导患者进行上、下肢活动，采取屈曲、伸展、外翻等活动方式，3～5 min/次，2h/次；②术后24～72 h逐渐增加活动量，为下床活动做准备，指导上肢进行握、拉、上举锻炼，下肢可进行抬腿、蹬腿、踢腿练习，3～5 min/次，2 h/次；③术后24～48 h病情允许的情况下可进行下床活动，先指导患者在床边静坐5～10 min，若无不适可协助患者下床活动，开始以床边活动为主，防止跌倒，活动量以不感到疲劳为宜。 (3)咀嚼练习：术后8 h患者麻醉完全清醒状态下，可指导患者咀嚼木糖醇口香糖模拟进食，对口香糖不能耐受者可以选用煮开的绿茶叶进行咀嚼，5～10 min/次，3次/d，直到首次排气，注意讲解咀嚼的要领和注意事项。(4)缩肛练习：术后24 h指导患者进行缩肛练习，全身用力缩紧肛门并保持5 s后放松，每日可多次反复练习，同时配合咀嚼练习。

1.2.2.4常见并发症的预防及护理措施 ①腹腔内出血：术后密切观察患者生命体征和腹腔引流管情况；②吻合口出血：术后严密观察患者手术切口有无红肿、渗血、渗液及切口疼痛情况；③肠梗阻：指导患者术后进行有效的肠道锻炼，恢复胃肠功能；④术后胃瘫综合征：观察患者禁食和排便情况，记录24 h出入量，一旦发生胃瘫综合征，应给予禁食、胃肠减压及肠外营养。

1.2.2.5中医辅助护理措施 ①耳穴贴压：耳穴与人体各器官有着直接或间接的联系，通过刺激耳穴可以作用于脏器。术后对患者进行相应耳穴贴压，可刺激迷走神经分支并传导到中枢神经系统，从而调节胃肠功能分布，促进胃肠功能恢复。②足部泡浴：可指导患者进行温水足浴，水温调节在50 ℃左右，以足部全部浸没在温水中为宜，同时可用毛巾对足部进行搓洗，也可根据医嘱配合使用中药足浴包，每次足浴时间20 min左右，注意保暖避免足底受凉。

1.3 观察指标

1.3.1胃肠功能 收集患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间及进食时间，各项指标用时越短代表胃肠功能恢复越快。

1.3.2手术结局 采集患者术后4项常见并发症发生例数并计算发生率，采集患者住院时间，并发症例数越多、发生率越高、住院时间越长代表术后结局越差。

1.3.3生活质量 使用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔7〕对患者干预前后生活质量进行评价，量表包括躯体、社会、心理及角色4个维度，满分均为100分，得分越高代表生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能

干预后，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间及进食时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能情况

2.2 两组患者术后并发症和平均住院时间

干预后观察组术后4项并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；平均住院时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症和平均住院时间

2.3 两组患者生活质量评分

两组患者干预前生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分

3 讨论

胃癌已经成为目前癌症中最为高发的疾病之一，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，已在临床中广泛应用〔8-9〕。但手术仍然基于有创治疗，术后易出现腹胀、便秘、恶心呕吐等胃肠道功能反应，通过护理措施促进患者胃肠功能恢复，减少并发症，提高生活质量已成为腹腔镜胃癌根治术后的护理要点〔10-12〕。集束化护理根据循证依据，结合临床实践，综合使用多种护理措施，提供系统有效的护理方案。研究显示，集束化护理的应用可以促进患者术后胃肠道功能恢复，提供生活质量〔13〕。本研究结果证实，对腹腔镜胃癌根治术后患者实施集束化护理，可以促进胃肠功能恢复，缩短住院时间、提高患者生活质量。同时观察组术后4项并发症发生率均低于对照组。提示集束化护理可降低腹腔镜胃癌根治术患者并发症发生率，手术结局更优。分析原因：对腹腔镜胃癌根治术患者应用集束化护理，比单纯应用常规护理增加了护理的综合性，更加符合循证医学的要求。有研究证实，通过应用集束化护理可以减少腹腔镜胃癌根治术患者并发症的发生，提高手术的成功率〔14〕。本研究联合应用多项具有针对性的集束化护理措施，如通过腹部按摩、指导早期活动、进行咀嚼和缩肛练习、结合中医耳穴贴压和足部泡浴，促进胃肠功能恢复，减少并发症，使手术结果更优。

本研究结果还显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间及进食时间均低于对照组。提示集束化护理可促进腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复。分析原因：集束化护理在常规护理的基础上，联合应用多项个性化护理措施，减少了各项并发症，尤其是改善了胃肠功能。研究显示，对腹腔镜胃癌根治术患者应用集束化护理，可以缓解胃肠不适症状，改善胃肠功能〔15〕。本研究通过按摩腹部促进胃肠蠕动；指导早期活动促进胃肠功能恢复；结合咀嚼练习、缩肛练习模拟进食和排便，刺激胃肠道恢复；联合中医疗法，使用耳穴贴压刺激交感神经调节胃肠功能，采用足部泡浴刺激足底穴位调节胃肠功能。通过一系列集束化护理措施，充分改善了患者的胃肠功能。

本研究结果还显示，观察组患者住院时间低于对照组，出院时和出院2 w生活质量均高于对照组。提示集束化护理可提高腹腔镜胃癌根治术患者生活质量。分析原因：集束化护理在常规护理的基础上，综合应用多项具有针对性的护理措施，通过一系列有针对性的护理措施，促进了患者胃肠功能的恢复，减少了术后并发症的发生，缩短了住院治疗的时间，使患者满意度明显提升。研究显示，对腹腔镜胃癌根治术患者应用集束化护理，可以提高患者的生活质量。本研究通过为患者提供个性化的集束化护理措施，提高了患者手术后的各系统功能恢复，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，对腹腔镜胃癌根治术后患者实施集束化护理，可以促进胃肠功能恢复，缩短住院时间、提高患者生活质量，应在临床广泛推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突