李翠 龚兰娟 周林荣 谢静

高州市人民医院胸外科 525200

外科手术是治疗食管癌的主要的方法，可显著延长患者术后的生存期及提高患者的生活质量，传统多为开胸手术，其可带来较大的创伤，不利于患者生存质量的提高〔1〕。近年来，食管癌加速康复外科理念在国内外不断被推广，术后早期下床活动作为加速康复外科的一项术后措施之一，对于减少术后并发症、缩短住院时间、加快康复速度、降低病死率、减少住院费用等方面具有重大意义〔2-3〕。该院在加速康复外科的理念下已常规开展胸腹腔镜联合下食管癌根治术术后“免管免禁”治疗模式，在此基础前提下，开展指导食管癌患者术后24 h内离床活动。本文拟探讨早期离床活动对食管癌患者术后不良事件发生、生活质量及术后康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年7月于高州市人民医院接受治疗的食管癌患者60例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。纳入标准：①行微创Mckeown食管癌根治术的患者，②活动、表达无障碍，③知情并同意本研究。排除标准：①合并其他心脑血管等严重疾患者，②情绪不稳导致不能早起离床活动者。对照组男16例，女14例；平均年龄(54.39±5.42)岁。观察组男13例，女17例；平均年龄(56.32±5.06)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即接受被动式训练，术后72 h进行行走练习，依据患者的具体病情制订个性化训练方案。观察组在常规护理的基础上加以早期离床活动训练，具体如下：①术前准备：向患者及其家属讲述术后早期(24 h内)离床活动的重要性，使患者及其家属易于接受。②术后给予患者充分的止痛。该院食管癌患者术后常规使用静脉自控镇痛泵，术后及时缓解患者切口疼痛，可采取安慰患者、转移注意力、保证充足睡眠。根据疼痛数字评分表(NRS)评估患者术后疼痛程度，如果疼痛评分<3分，则不做特殊处理，如果疼痛评分>3分，则遵医嘱使用其他镇痛药物。③下床活动前评估：神志，生命体征，疼痛评分，肌力，D、DVT风险，管道/输液/用药情况，进食情况，环境/辅助器具，心理/家属陪护。评估合格后方可离床活动。④实施食管癌术后早期活动护理路径：术后24 h内：根据评估结果，协助患者在床旁活动3～4次，每次10～20 min，以抬腿原地踏步为主。第1天：根据评估结果，协助患者在病房活动5次以上，累计1～2 h，以在病房内慢步行走为主，步态不稳者可使用助行器。第2天：根据评估结果及活动后的舒适度，协助患者病房外(走廊)活动200～500 m，步态不稳者可使用助行器。第3、4天：根据评估结果及活动后的舒适度，继续协助患者病房外(走廊)活动 500～800 m，步态不稳者可使用助行器。第5、6天：根据评估结果及活动后的舒适度，继续协助患者病房外(走廊)活动800～1 000 m，步态不稳者可使用助行器。第7天：运动目标量可根据患者运动状况逐渐增加。无其他特殊情况，即达到出院指标，可随时出院。

1.3 观察指标

①术后最早离床活动时间、离床活动舒适度、住院时间。其中离床舒适度采用视觉模拟评分法，根据患者主观感觉评分，总分10分，得分与舒适度呈正比。②生活质量评分：采用简明健康调查量表(SF-36)评估患者术前术后及出院后随访3个月患者的生活质量。量表共包含8个方面，总计36项内容，生活质量与得分成正比。③不良事件发生率：包括离床活动引起疼痛、头晕等不适，输液相关不良事件，新发器官功能损害、感染、下肢深静脉血栓形成、跌倒、非计划性拔管等相关护理不良事件。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后最早离床活动时间、离床活动舒适度、住院时间比较

观察组患者术后最早离床活动时间早于对照组，离床活动舒适度优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后最早离床活动时间、离床活动舒适度、住院时间比较

2.2 两组患者术后生活质量比较

两组患者术前SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后及随访3个月时两组SF-36评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较(分，

2.3 两组患者术后不良事件发生率比较

两组患者术后及随访3月内不良事件发生率比较差异均无统计学意义(χ2=0.098，均P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不良事件发生率比较(n)

3 讨论

食管癌是高发疾病，随着手术技术不断成熟和居民健康意识的增强以及早期诊断技术的进一步，食管癌的早期检出率上升〔4〕。食管癌术后患者人群越来越庞大，为了促进患者尽早康复，也为了节约医疗资源为更多需要手术治疗的食管癌患者提供条件，探讨食管癌患者早期离床活动安全性及可行性，尽快促进食管癌患者术后康复出院十分必要〔5-7〕。本研究结合加速康复外科的理念，优化护理干预，对食管癌术后患者早期离床活动进行探讨。研究结果表明，通过优化护理干预，食管癌患者具备早期离床活动的可能性，且患者早期离床活动后没有明显不适感〔8〕。这是因为加速康复外科模式下，我们在术前已经向患者及其家属讲述术后早期离床活动的重要性，提高了患者的依从性。并且在术后给予患者充分的止痛，患者的疼痛感不明显，就更易于接受离床活动〔9〕。观察组住院时间短于对照组，表明早期离床活动能够通过加快患者康复来缩短患者住院时间，能够有效节约医疗资源，促进医疗资源利用率提升。两组患者术前SF-36评分差异不明显，术后及随访3个月时两组SF-36评分差异明显，这是因为术后早期离床活动能增加肌肉力量、促进功能早期恢复，从而提高患者生活质量〔10-11〕。两组患者术后及随访3月内不良事件发生率比较差异无统计学意义，表示早期离床活动不会加大食管癌患者术后不良事件发生率。这是因为术后早期离床活动能够促进肠蠕动，增加肺活量，促进机体功能恢复，避免新发器官损害，加快全身血液循环，降低下肢深静脉血栓形成的风险〔12-13〕。同时，在早期下床活动之前责任护士会对患者进行下床活动前评估，评估合格后方可离床活动，通过实施食管癌术后早期活动护理路径，使患者逐步增加运动量，科学合理，确保患者早期离床活动的安全性〔14-15〕。

综上所述，术后早期离床活动对食管癌术后患者意义明显，在提高患者生活质量的同时，还能减少住院天数，缩减患者治疗费用。加速康复外科模式下胸腹腔镜联合下食管癌根治术后患者早期离床活动具有可行性，安全性有保障。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突