巢玉琼 卢立国

[摘要]目的探討噻托溴铵联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的临床效果。方法将2019年6月至2021年4月徐州医科大学附属沭阳医院收治的70例 COPD 并呼吸衰竭患者作为研究对象，以随机抽签的方法将其分为对照组（常规治疗+NIPPV 治疗，n=35）、观察组（对照组方案联合噻托溴铵吸入治疗，n=35），观察比较两组临床相关指标、肺功能指标、血气指标。结果观察组插管率为5.71%，与对照组的11.43%比较，差异无统计学意义（P >0.05），且观察组住院时间（15.42±2.08）d 短于对照组， COPD 严重程度评分（15.33±2.54）分显著低于对照组，6 min 步行距离（362.22±46.98）m 显著长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1.71±0.37）L、用力肺活量（FVC）为（2.29±0.38）L 以及第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）为（83.03±10.07）%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组动脉血氧分压（PaO2）为（89.03±9.15）mmHg、氧合指数（PaO2/FIO2）为（409.71±21.48）mmHg、血氧饱和度（SaO2）为（96.02±3.25）%，均显著高于对照组，且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（47.37±5.06）mmHg，显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论噻托溴铵联合 NIPPV 治疗 COPD 并呼吸衰竭的临床效果突出，对患者肺功能和血气指标均有较好的改善效果。

[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;噻托溴铵;血气指标

[中图分类号] R563[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0076-04

Clinicalobservationon theefficacyof tiotropium bromide combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure

CHAOYuqiongLULiguo

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Shuyang 223600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tiotropium bromide combined with non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 70 patients with COPD and respiratory failure admitted to the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University from June 2019 to April 2021 were selected as study subjects， and they were equally divided into the control group （n=35， conventional treatment + NIPPV） and the observation group （n=35， the treatment scheme of the control group + tiotropium bromide inhalation） by random drawing method. The relevant clinical indicators， pulmonary function indicators， and blood- gas indicators were observed and compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the observation group （5.71%） and the control group （11.43%） in the intubation rate （P >0.05）. The length of hospital stay （15.42±2.08）d was shorter， the COPD severity score （15.33±2.54） was significantly lower and the 6-min walking distance （362.22±46.98）m was significantly longer in the observation group than that in the control group， respectively， with statistically significant differences （P <0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1）（1.71±0.37）L， forced vital capacity （FVC）（2.29±0.38）L and FEV1/FVC （83.03±10.07）% in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The arterial partial pressure of oxygen （PaO2）（89.03±9.15）mmHg， PaO2/fraction of inspiration O2（FIO2）（409.71±21.48）mmHg and blood oxygen saturation （SaO2）（96.02±3.25）% were significantly higher， and the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）（47.37±5.06）mmHg was significantly lower in the observation group than those in thecontrol group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The combination of tiotropium bromide and NIPPV is of outstanding clinical efficacy in the treatment of COPD complicated with respiratory failure， and has a good effect on the pulmonary function and blood-gas indicators of the patients. [Key words] Non-Invasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Tiotropium bromide; Blood-gas indicators

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）在临床中十分常见，属于呼吸系统疾病的一种，其临床特点主要包括病程长、易反复发作、久治难愈等，患病后会给患者日常生活带来诸多影响[1]。该疾病症状多以呼吸困难、咳嗽、脓性痰液增多等为主，随着病情的不断发展，会诱发呼吸衰竭的产生，此时会对患者生命健康构成威胁[2]。现阶段常见的治疗方法以祛痰、抗感染为主，但效果并不理想。目前临床通过无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation， NIPPV）联合噻托溴铵的方法开展治疗工作，后者属于抗胆碱药物的一種，可以对 COPD 症状有效缓解，与 NIPPV 配合可对患者肺功能、血气指标的改善起到积极作用[3]。为进一步探究二者联合应用价值，本研究对70例 COPD 并呼吸衰竭患者开展如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月至2021年4月徐州医科大学附属沭阳医院收治的 COPD 并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：经诊断符合因 COPD 并呼吸衰竭患病标准[4]的患者;依从性良好，能够积极配合治疗的患者。排除标准[5]：对研究所用药物存在禁忌证的患者;同时患有精神障碍性疾病，无法正常交流的患者;因肺结核、心力衰竭等因素造成呼吸困难的患者;对 NIPPV 治疗不耐受的患者等。将符合入组标准的70例患者通过随机抽签法分为观察组35例、对照组35例。其中观察组男24例，女11例，年龄47～78岁，平均（65.28±5.33）岁;病程2～9年，平均（5.04±1.21）年。对照组男23例，女12例，年龄48～75岁，平均（65.37±5.24）岁;病程2～8年，平均（5.12±1.09）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组应用常规抗感染、止咳平喘、祛痰等治疗手段，并配合无创呼吸机（德国万曼公司，型号：VENTImotion Advance）开展 NIPPV 治疗，具体参数设定如下：先调整值压力支持通气模式，然后将呼吸频率设定为12～16次/min，吸气压力设定为0.98～1.96 kPa、呼吸压力设定为0.39～1.59 kPa，治疗初期患者通气时间需在24 h 以上，而后根据其病情恢复情况作出适当调节，1～2次/d，2～4 h/次。

观察组在对照组治疗方法的基础上配合噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字 H20060454;规格：18μg/粒）共同治疗，1次/d，1粒/次，进行吸入治疗。

两组患者治疗时间均为2周。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者临床相关指标统计结果，内容主要包括插管率、住院时间、COPD 严重程度评分，6 min 步行距离。其中 COPD 严重程度评分主要通过 CAT 评分量表评定获取，区间在0～40分，分值越高表明其病情越重。

观察比较两组患者治疗前后肺功能指标变化情况，内容主要包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量 （forced vital capacity， FVC）以及第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）。以上指标均通过肺功能仪（北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99）检测后获取，检测时间分别在治疗前及治疗2周后。

观察比较两组患者治疗前后血气指标变化情况，内容主要包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指数（oxygenation index， PaO2/FIO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2），应用血气分析仪（上海惠中医疗科技有限公司，型号： MB-3000型）对 PaO2、 PaO2/FIO2、PaCO2进行检测与统计。检测时间为治疗前、治疗2周后。

1.4统计学处理

采用 SPSS 22.0统计学软件对研究数据展开处理分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较

观察组共有2例患者接受气管插管，其插管率为5.71%;对照组共有4例患者接受气管插管，其插管率为11.43%，两组插管率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。观察组住院时间短于对照组、 COPD 严重程度评分低于对照组，且6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组患者接受治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后均升高，同时观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后血气指标比较

两组患者在接受治疗前各项血气指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，两组患者 PaO2、PaO2/FIO2、SaO2均升高，同时观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组患者 PaCO2均降低，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

3讨论

COPD 为呼吸系统常见疾病，在临床中比较多见，患病后会出现气流受阻、气道阻塞加重等症状[5-6]。此时患者肺泡会在长时间内出现低通气的状态，若未得到有效医治，将会出现低氧血症、高碳酸血症等，甚至还会造成呼吸衰竭的产生，这对其生命安全带来了诸多威胁[7]。目前我国 COPD 并呼吸衰竭患者的发病率正呈逐年递增的趋势发展，由于发病早期症状多以咳痰、咳嗽为主，因此患者往往会忽视治疗，随着病情的不断进展，其症状会越来越重，一些患者甚至还会出现中枢驱动力衰弱的问题，这也将对其家庭经济带来沉重负担[8]。

现阶段临床在常规治疗的基础上常会配合 NIPPV 共同治疗，其属于辅助通气人工治疗方法的一种，临床主要应用在呼吸衰竭的患者中，无需建立人工气道便可对患者呼吸困难症状加以缓解，使之机体通气量得以提升，不过单纯使用该药治疗对于肺功能的改善往往存在不足[9]。而随着医学研究的逐步推进，抗胆碱药物治疗手段开始受到关注，其中以噻托溴铵最为常见，其为新型的抗胆碱药物，能够对促进支气管扩张，抑制平滑肌痉挛有着重要作用，在最大限度内促进肺功能的改善[10]。由于其属于长效药，因此每日仅使用一次便可发挥理想的治疗效果[11-12]。在本研究中，观察组患者同时配合噻托溴铵治疗，最终结果显示其各项肺功能指标评定结果均显著高于对照组，这一结果也同赵立群等[13]研究中指出观察组 FEV1、FVC 以及 FEV1/FVC 均高于对照组的结果一致。分析其原因可发现，噻托溴铵作用在患者机体中能够对 COPD 患者 FEV1下降速度加以改善，使之吸气储备以及深呼吸气量能够得到明显升高，患者在运动时的通气能力也能够得到显著提升，进而使其肺活量得以增加[14]。同时，本研究各项血气指标统计结果显示，观察组 PaO2、PaO2/FIO2、SaO2在治疗后均显著高于对照组、PaCO2水平显著低于对照组，分析其原因可发现，通过联合噻托溴铵治疗的方式能够产生较好松弛平滑肌痉挛效果，并对患者低氧血症做出良好改善，进而确保其呼吸能够处于稳定状态。在无创正压通气压力支持的配合下，患者吸气量也会得到逐步提升，并确保能够拥有充足的通气量，对降低 PaCO2水平具有积极意义，也可使患者肺泡萎缩症状得到良好缓解，进而提升其 PaO2水平，因此对恢复患者各项症状具有重要意义[15]。此外，在本研究中观察组住院时间短于对照组、COPD 严重程度评分低于对照组，其6 min 步行距离明显长于对照组，提示经二者联合指导后，患者肺功能改善效果良好，对于缩短住院时间具有重要作用，因此在临床中具有较为理想的可行性。

综上所述，COPD 并呼吸衰竭患者在接受临床医治的过程中，通过采取噻托溴铵联合 NIPPV 治疗的方式效果显著，适合普及推广使用。

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（收稿日期：2021-11-26）