张健

70岁的张阿姨来医院的时候坐着轮椅，从轮椅上下来躺到床上，整个人就大口喘气。她说，自己平时走两三百米就胸闷，大概8分钟后才能缓过来，再活动还会出现这个情况。家人说，这是老毛病了，这么多年一直接受心力衰竭治疗，但始终没有改善，生活质量很差。我们随即安排了这位患者住院。

医生治疗一位患者，首先要详细了解病史，再根据患者的讲述，寻找线索和方向，选择检查方式、治疗手段，而不能根据患者或家属的一句话，想当然地制订治疗方案。所以，老人家属口中的“多年心力衰竭”，还需要证实。

多年的“心衰”原来并不存在

患者心脏到底出了什么问题？医生从两方面入手，第一分析病史，第二结合相关检查数据综合判断。

从病史看，患者既往没有慢性肺病，没有慢性、严重的心肌梗死、心肌炎或心肌病;从检查结果来看，常规的心力衰竭指标并没有明显异常，超声心动图也没有看到明显的左心室结构和功能的异常。由于证据不足，该患者不能诊断为心力衰竭。再结合症状特点综合判断，这位患者并不是心力衰竭，而是劳力性加自发性的心绞痛。

医生给张阿姨安排了冠状动脉造影，造影发现她的三支冠状动脉都有病变。图像再次确定，这位患者的病，是既有劳力性心绞痛也有自发性心絞痛的混合型心绞痛，而不是心力衰竭。

心力衰竭和心绞痛为啥傻傻分不清

为什么会把心绞痛误认为心力衰竭？确实，心绞痛和心力衰竭有相似之处。比如两者都可能会因为劳力诱发呼吸困难的症状，休息后缓解。轻体力活动出现轻度呼吸困难，重体力活动出现重度呼吸困难。甚至有时服用速效救心丸，都能缓解。

那么，两者的差别有哪些呢？第一，恢复时间的差别。心力衰竭导致的呼吸困难、憋气，虽然劳力能诱发，但它恢复时间多在半小时以上，甚至更长，10分钟以内能通过休息缓解者，实属罕见;而心绞痛导致的呼吸困难憋闷，85%以上的人可以在10分钟内缓解。第二，体位的区别。心力衰竭主要指左心衰竭，如果平躺，症状会加重，坐起来能减轻;而心绞痛引发的症状往往跟体位变换的关系不大。