贺 慈,罗金花 (南华大学附属第三医院重症医学科,湖南 衡阳 421900)

急诊危重症患者具有病情复杂、进展速度快且合并多种应激反应,加上急诊室内各种医疗器械的影响,导致患者容易出现躁动、焦虑等症状,对急诊救治造成了较大的影响[1]。机械通气治疗能够有效改善危重症患者的呼吸困难症状,能够进一步纠正低氧血症,预防病情加重[2]。但是由于机械通气治疗中患者自身呼吸节律与呼吸机参数不符,容易诱发各种应激反应,尤其是躁动、焦虑、失眠等症状,因此需要采取有效的镇静治疗措施[3]。咪达唑仑与丙泊酚都是临床常用的镇静药物,为了比较咪达唑仑与丙泊酚的镇静效果。本文探讨咪达唑仑与丙泊酚在急诊危重症机械通气患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1～12月100例急诊接收需要行机械通气治疗的危重症患者作为观察对象。观察组50例，男28例,女22例；年龄20～75岁,平均为(42.3±5.6)岁；其中车祸伤18例，高处坠落6例，突发心脑血管疾病26例。对照组50例，男27例,女23例；年龄21～72岁,平均为(41.3±5.3)岁；其中车祸伤20例，高处坠落5例，突发心脑血管疾病25例,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。入选标准：①符合机械通气治疗指征且预计通气时间≥12 h,患者的意识正常且能够正常沟通；②患者和家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全患者；②对本次研究药物不耐受的患者；③入院前24 h内使用过镇静药物的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:对照组给予咪达唑仑镇静治疗,机械通气前行深静脉穿刺,先静脉注射0.6 mg/kg咪达唑仑,之后持续微量泵注0.05～0.20 mg/kg咪达唑仑。

观察组则采用丙泊酚镇静治疗,机械通气前行深静脉穿刺,先静脉注射1 mg/kg丙泊酚,之后持续微量泵注1～5 mg/kg丙泊酚。

1.3观察指标：比较两组用药前后各项生命体征的变化,同时记录药物见效时间以及镇静苏醒时间的差异,统计两组患者药物不良反应发生率。

1.4统计学分析:采用SPSS20.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组用药前后生命体征的变化：观察组用药前后生命体征变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药前后生命体征的变化

2.2两组药物见效时间以及镇静苏醒时间比较:观察组药物见效时间以及镇静苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组药物见效时间以及镇静苏醒时间比较

2.3两组药物不良反应发生率的比较：观察组药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组药物不良反应发生率比较[n(%)，n=50]

3 讨论

急诊危重症患者由于病情复杂加上情绪激动,容易出现呼吸困难的症状,此时往往需要采取机械通气改善患者的血氧状况,但是很多患者在治疗期间容易出现躁动、情绪失控等问题,会影响临床救治效果[4]。因此需要采取有效的镇静措施,能够有效减轻患者的躁动、焦虑情绪,确保临床治疗措施的有序开展。考虑到危重症患者救治需要,通常要采取见效速度快、呼吸抑制弱且无肝肾功能损伤的镇静药物,过去临床医学多采用冬眠合剂,但是随着临床应用的增多,发现该药物存在较多问题,因此目前临床医学通常采用咪达唑仑与丙泊酚镇静[5]。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有见效速度快、复苏时间短且不良反应少的优势,在无痛检查、麻醉诱导以及麻醉维持中具有较好的应用效果,同时还具有抗氧化、抗炎、抗变态反应以及保护线粒体等作用,因此在临床得到了广泛使用。小剂量丙泊酚的使用有助于缓解中枢性疼痛,并且在镇静治疗中表现出较好的应用效果,能够让患者更加舒适,并且不会增加并发症发生率。临床医学发现亚睡眠剂量丙泊酚能够有效抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的发生。该药物在机械通气危重症患者中的应用能够发挥较好的镇静效果,减少患者应激反应的发生,提高患者的舒适性[7]。有研究通过比较丙泊酚与咪唑地西泮在ICU机械通气患者中的应用效果,通过对比观察发现丙泊酚的镇静效果要更好,且无呼吸抑制的影响,由此可推断丙泊酚的应用价值要高于咪唑地西泮[8]。本研究结果表明丙泊酚能够有效稳定机械通气危重症患者的生命体征,改善心率加速、血压升高等应激反应；丙泊酚能够进一步缩短镇静见效时间,且药物代谢速度快，具有较高的安全性。

综上所述,丙泊酚具有较好的镇静效果,能够有效减小急诊危重症机械通气患者的生命体征的波动幅度,见效速度快且苏醒时间短,同时不良反应少。