周 勋 蒋先镇 朱海燕 肖 扬 肖 彪 谢同金 杨默晗 阳建福,*

1.中南大学湘雅三医院男性病中心；2.中南大学湘雅三医院泌尿外科

3.中南大学湘雅三医院麻醉科

背 景

在美国男性中，前列腺癌（prostate cancer，PCa）是癌症相关死亡的第二大原因。据美国2020年发布的国家癌症状况年度报告，在2003-2017年期间新记录的310万例PCa中，局限性PCa占比可达到77%，其中，局限性进展期PCa的预后相对较差，死亡率较高[1]，其治疗方式也存在诸多争议。瑞典的一项全国性人口研究显示，局部晚期PCa患者的5年累计死亡率为17.5%[2]，据统计，我国2016年PCa新发病例为7.8万例，发病率约11.05/10万，在我国男性恶性肿瘤发病率中位居第五位；死亡病例约3.36万例，死亡率约4.75/10万，位居男性恶性肿瘤死亡谱第6位，其发病率及死亡率的上升均远高于其他恶性肿瘤[3]。

在PCa的治疗中，目前主流的治疗方式主要包括根治性手术治疗、放疗与内分泌治疗。对于局限性PCa，已有大量文献显示T1及T2期PCa生存率好，放疗与手术治疗具有相似的生存期[4,5]，二者都可作为可选择的治疗方式。而对于局部晚期PCa的病人，尤其是临床淋巴结阳性的患者，目前其治疗方式尚存争议。起初手术治疗被视为临床淋巴结阳性患者的禁忌症[6]，内分泌治疗被作为标准治疗。而后随着观念及技术的进步，手术及放疗逐渐应用于临床，有研究显示，明确的局部治疗包括手术与放疗有利于改善患者的生存率[7]。而在具体实践中，不少临床淋巴结阳性的病人，其术后病理证实为阴性，存在分期下降的可能[8]。……