江鑫 梁建英

（中国人民解放军联勤保障部队第九 四医院常州医疗区 江苏 常州 213000）

髌骨是膝关节中十分关键的构成部分，在其发生骨折后，如果没有立即进行治疗，会对膝关节功能带来极为严重的影响，十分严重的患者甚至会出现终身残疾。现阶段，临床上常采用内固定术对髌骨骨折患者进行治疗，该种术式可以加快骨折的恢复速度，促进患者尽早恢复。但内固定术后患者极有可能会发生感染与其余许多并发症，怎样降低并发症发生的风险，提升患者关节功能的恢复速度，这些都已经成为了临床上的研究重点。超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞镇静是髌骨骨折患者手术过程中常见的镇静、镇痛方式之一，其镇静效果较为良好[1]。但就目前而言，临床对于股神经-股外侧皮神经阻滞镇静药物的选择尚存在一定争议，以往临床多是采用咪达唑仑或芬太尼对患者进行镇静，但该药物使用后易出现镇静过度的状况，易引发大量不良反应，从而影响手术的顺利进行[2]。右美托咪定是临床常见的镇静、镇痛药物，具有起效时间快的特点。为进一步了解右美托咪定的临床应用价值，本文将选取2018 年8 月～2020 年10 月在我院进行股神经-股外侧皮神经阻滞下髌骨骨折手术的患者作为主要研究对象，分别采用咪达唑仑和右美托咪定对其进行超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞镇静，并对其临床应用价值进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月～2020 年10 月在我院进行股神经-股外侧皮神经阻滞下髌骨骨折手术的患者作为研究对象，按随机数字表法的分组方式将患者分为对照组与观察组，每组各60 例。对照组男女比例35：25，年龄28 岁～78 岁，平均（49.54±3.65）岁，ASA 分级：Ⅰ级患者为20 例，Ⅱ级患者为16 例，Ⅲ级患者为14 例；观察组男女比例38:22 例，年龄为30 岁～90 岁，平均（49.64±3.58）岁，ASA 分级：Ⅰ级患者为22 例，Ⅱ级患者为15 例，Ⅲ级患者为13例，两组年龄、ASA 分级等资料无差异（P＞0.05）。本次研究已经过医院伦理委员会审核批准，参与研究者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级患者；（2）经CT、X 线检查确诊为髌骨骨折患者；（3）没有合并重大感染性疾病的患者。

排除标准：（1）近期使用阿片类药物治疗的患者；（2）经心电图检测存在窦性心动过速的患者；（3）血流动力学异常改变的患者；（4）存在恶性肿瘤的患者；（5）合并心、肝、肾等重度脏器功能障碍的患者；（6）精神、认知存在异常，无法正常沟通与交流的患者；（7）妊娠期与哺乳期的患者；（8）入组前已经存在高血压的患者；（9）无法配合的患者；（10）资料不齐全的患者。

1.2 方法

对照组：让患者采取平卧位，缓慢为其注射0.1mg/kg 咪达唑仑，10min 后在超声引导下对其进行股神经及股外侧皮阻滞。

观察组：为患者微量泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，10min 后补充0.5μg/（kg·h）维持量，手术结束前10min 停药。

1.3 观察指标

（1）分别在T0、T1、T2、T3、T4 时点对两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平进行检测，并采用焦虑自评量表（SAS）对其不良心理状态进行评估，分值为100 分，分数与不良心理状态呈正比[3]。（2）分别对两组患者的不良反应发生率进行比较，主要包括心动过缓、呼吸抑制以及高血压等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t 检验计量资料（），X2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点HR、MAP 及SpO2 对比

两组患者在T0 时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平指标水平均无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组而言，观察组的HR、MAP 指标水平在T1、T2、T3、T4 时点较低，SpO2指标水平在T1、T2、T3、T4 时点较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时点HR、MAP 及SpO2 对比（）

表1 不同时点HR、MAP 及SpO2 对比（）

指标 组别（n=60） T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）对照组 78.24±3.54 75.24±2.35 73.54±2.45 76.35±2.35 78.36±2.54观察组 78.26±3.58 72.14±2.12 70.21±2.12 68.95±2.41 66.25±2.47对照组 85.36±3.54 84.11±2.24 82.24±2.14 80.24±2.14 82.36±2.41观察组 85.45±3.61 80.42±2.36 78.26±2.16 76.32±2.12 76.21±2.14对照组 97.58±1.24 96.22±1.24 96.25±1.24 97.54±1.12 97.58±1.36观察组 97.56±1.23 94.21±1.21 92.54±1.23 93.24±1.28 94.35±1.11

2.2 不同时点SAS 评分对比

两组患者在T0 时点的SAS 评分无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组而言，观察组在T1、T2、T3、T4 时点的SAS 评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同时点SAS 评分对比（，分）

表2 不同时点SAS 评分对比（，分）

组别（n=60） T0 T1 T2 T3 T4对照组 0.00±0.00 4.58±0.54 3.12±0.15 2.54±0.12 1.24±0.14观察组 0.00±0.00 2.56±0.24 1.24±0.11 0.87±0.12 0.36±0.11

2.3 不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为3.33%（2/60），对照组为16.67%（10/60），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

髌骨骨折是临床骨科中较为常见的骨损伤情况，通常以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节无法自主伸直等为主要表现。患者在发生髌骨骨折后，其创部关节通常出现大量积血，进而导致创部前皮下出现淤血、肿胀甚至引发水疱等不良情况，对患者产生严重影响。当前常用于治疗髌骨骨折的方式为手术治疗，而由于髌骨骨折患者的特性，通常需对其采用全身麻醉，这也使得患者群体尤其是老年患者，其面临的麻醉风险与手术风险加大，进而提高发生吸入性肺炎、苏醒延迟等的风险。且患者在结束手术后两天内，创部可能引发较为剧烈的疼痛感，不仅影响其术后早期康复速度，而且不利于患者身心健康，使其因疼痛感受到不良情绪的影响。

由于髌骨骨折患者多伴有腰椎畸形或凝血功能障碍等症状，无法对其开展椎管内麻醉，因而临床多是在超声引导下对其进行股神经-股外侧皮神经阻滞镇静。常见的镇静药物主要包括咪达唑仑、芬太尼以及右美托咪定，前两者虽能起到一定的镇静、镇痛作用，但不良反应过多，易影响最终治疗结果[4]。右美托咪定属于α2 受体激动剂，具有抗交感镇静的作用，进入人体后能够促进血管的扩张，使MAP水平呈现出下降的趋势，有利于稳定患者的血流动力学，避免患者出现过大的应激反应[5]。此外，该药物的镇痛效果十分显著，可确保患者在手术过程中的舒适感，避免患者引发焦虑、不安等不良心理状态。且该药进入人体后不会对呼吸产生抑制作用，安全性较高，可在一定程度上降低患者的不良反应发生率[6]。本文研究结果显示，较于对照组而言，观察组的HR、MAP 指标水平在T1、T2、T3、T4 时点较低，SpO2指标水平在T1、T2、T3、T4 时点较高；相较于对照组而言，观察组在T1、T2、T3、T4 时点的SAS 评分较低；观察组患者的不良反应发生率为3.33%，对照组为16.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在超声引导下，采用右美托咪定对髌骨骨折患者进行股神经-股外侧皮神经阻滞镇静，可在一定程度上稳定患者的血流动力学，同时还能改善患者的不良心理状态，减少其不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，在超声引导下采用右美托咪定对髌骨骨折患者进行股神经-股外侧皮神经阻滞镇静，不仅能够帮助患者稳定自身的血流动力学，还能在一定程度上缓解其不良情绪，同时还能减少患者的不良反应发生率，值得在临床中推广应用。