■梦 龙

男孩求医之路

18 岁的男孩赵亮（化名）打球时不慎扭伤右踝关节，经过了一段时间的对症治疗，症状仍不见减轻，足部还出现了畸形。为此，父母带其四处求医，有的大夫说赵亮的症状是扁平足，建议穿戴足部矫形支具，赵亮父母遂花了一千多元为其定制了支具。但支具佩戴一段时间后，赵亮的足部症状未见好转，且畸形逐渐加重，特别是支具戴上后赵亮时常感到不舒服，需要口服消炎、止痛药才能缓解。当赵亮的父母听说某省有个足踝专家会诊后，便提前进行了预约。

会诊现场，众多专家对赵亮的足部进行了观察和讨论，从右足外观、行走步态、提踵试验、腓肠肌-跟腱试验，到距下关节活动度、压痛点，初步判断他应该是平足症，而且合并有跟距骨桥，建议行右足负重位正侧位和跟距关节CT 平扫。经过影像检查，角度测量，证实了专家的初步判断，他被诊断为“右足平足症，跟距联合”。结合赵亮现在前足外展严重，考虑可行右足外侧足延长加跟距骨桥切除。

经过会诊，赵亮的父母终于明白了自己孩子的问题所在以及正确的治疗方法。那么，平足症到底是个什么样的疾病呢？该如何预防呢？请接着往下看。

扁平足症状

在正常情况下，人的足骨呈现一个弓背向上的弓形，这样的弓形有一定的高度还有很好的弹性，会使人类在直立行走负重时可以缓冲体重对人体的冲击，缓轻吸收振荡，保护人类的足部。由于脚的结构发生异常导致下肢承担的着力点发生改变，导致足外翻畸形，并发生行走疼痛等症状。扁平足早期症状为裸关节前内侧疼痛，长时间站立或者步行时加重。站立时表现为足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平或者消失，足印明显肥大。扁平足一般不需特殊治疗，当有疼痛等症状时才需要治疗，可以通过锻炼、穿矫形鞋或者矫形鞋垫以及手术等进行治疗，一般术后良好。

为什么会得扁平足

扁平足分为先天性以及后天性两大类。先天性原因与足骨、肌肉、韧带发育异常有关系；后天性则是和肌肉萎缩、劳累过度、穿鞋不当、疾病并发等有关。

1.先天因素

先天发育不良可导致扁平足的发生。包括跟骨外翻畸形、垂直距骨、足舟骨结节过大、足副舟骨、先天性足部韧带或者肌肉松弛等。

2.后天性因素

一般是长期错误的走姿，再加上长时间负重站立、体重增加、长途跋涉过度疲劳、肌腱退化等因素共同作用的情况下，足弓的功能也会渐渐减弱，不再具备有缓冲作用，构成足弓塌陷造成扁平足。

穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。

足部骨病，如类风湿性关节炎，骨关节结核等。

扁平足的治疗

首先，要确定自己是不是扁平足，可以对足部进行体格检查，如果腓骨长肌出现强直性痉挛，前足外展，跟骨外翻，距离骨头部突出于足内侧，即可断定为扁平足。当患者足部疼痛行走困难时也可以结合使用X 射线检查，X 射线检查可以判断畸形严重程度，也可以清楚直观地选择正确的治疗方法。

当扁平足伴有疼痛症状时才需要治疗，对于一般情况的扁平足，可以采取功能性的锻炼，穿矫形鞋或者矫形鞋垫进行治疗，僵硬性扁平足可以进行手术矫形。

手法矫正失败者或者畸形严重者，可以进行手术矫正。有先天性跟距或者跟舟骨桥者可以通过手术切除骨桥。

手术矫形治疗分为两类。一类是足部手术治疗，适合用于足部已经形成僵硬的固定畸形形态，一般的康复治疗和矫形治疗不容易成功。可以在全麻下行内翻手法矫正畸形后，石膏托固定5 至6 周进行矫形治疗。

还有一类是关节融合矫形手术，手法矫形失败或者畸形情况严重患者，可以做跟骨内移截骨、距下关节融合或者三关节融合等一些手术。这类手术创伤较大，而且融合后有可能会造成后足关节活动受到限制和生物力学的改变。

对于足部没有出现固定畸形的患者，可以通过功能锻炼，比如足趾行走、屈趾运动、提踵外旋运动等进行治疗，还可以利用穿矫形鞋或矫形鞋垫进行治疗，要求鞋底根部以及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2 到3 毫米，目的为恢复内纵弓托起距骨头。

扁平足患者要适当运动，一定不要长时间站立，不能长时间行走，避免足部劳累过度，一定要坚持不懈地使用矫形鞋或者矫形鞋垫。

经过有效的治疗后，患者足部变形可以得到矫正，脚疼也可以得到缓解，足部受力可以恢复正常。一般治疗周期在3 个月，在治疗期间建议每周复诊1 次。治疗完成后建议1～2 月复诊1 次，如果没有异常就不必再次复诊。

如何预防扁平足

在发育期的青少年要重视扁平足的出现，对于青少年来说，一定要选对合适的鞋子，保持合理的饮食，营养均衡，避免出现过度肥胖，预防扁平足。对于幼儿来说，不要过早练习走路，在幼儿足弓还没有形成的情况下会导致诱发扁平足。

对于成年人，长期穿高跟鞋的女性们也要注意预防扁平足。高跟鞋会对足部的受力进行改变，随着鞋跟增高，着力点前移，全身的重量大部分集中在脚掌上，前面脚掌受到压力大，就会导致关节囊肥厚或跖骨关节炎，足弓的筋腱拉扯会变得松弛，足弓失去支持而坍陷，造成扁平足。

总之，尽量改变不良习惯，合理锻炼，穿合适的鞋子，能起到预防扁平足的作用。