杨锦华

吉林省一汽总医院康复医学科，吉林长春 130011

康复科对于操作性和实践性要求较高，一般本科院 校康复治疗学相关专业学生，实习时间将占据全部学习时间的25%，在实习过程中可接触到真实临床环境，在实习过程中学生对康复科专业相关知识掌握得多少也将直接决定能否顺利从学生身份过渡到临床医师身份，是培养高质量康复治疗学人才的关键阶段[1-2]。有无高质量的实习带教对于学生日后的就业质量、专业能力、执医素养等均有密不可分的关系。既往情况下主要实施传统带教模式，但介于康复治疗患者周期较长，学生临床实践机会较少，无法学习到全面的治疗知识，同时传统带教模式的实践课堂大多为在带教老师身侧旁听，缺乏直接与患者沟通的机会，无法锻炼实习生思维能力和反应、解决问题的能力等[3-4]。而案例情境模式以真实案例为依托，尽可能模拟治疗环境，增加实习生与临床带教老师之间的互动性，突出灵活性和实用性，弥补传统带教模式下的弊端[5-6]。该研究选取2020年6月—2021年6月该院康复科64名实习生实施案例模拟带教模式，就教学效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院康复科64名实习生为研究对象，根据时间不同记为对照组（2020年6—11月）和观察组（2021年1—6月），各32名。对照组实习生男20名，女12名，年龄22~25岁，平均（23.37±0.13）岁；文化程度：本科25名，专科7名。观察组实习生男21名，女11名，年龄23~24岁，平均（23.38±0.12）岁；文化程度：本科26名，专科6名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①均为康复医学专业学生;②所有实习生均已认可并积极配合该次研究。排除标准：①请假时间超过2周者；②身体条件不允许者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组实习生实施传统带教模式，所有实习生先跟随带教老师学习科室相关制度，带教老师根据教学大纲对带教内容合理划分，其中理论知识的传授需立足于实习生现有掌握程度的基础上，操作实践采用带教老师演示学习记录并操作的方式，最后完成成绩考核等。

1.2.2 观察组观察组实习生实施案例情境带教模式，教学流程如下：①理论知识考核，为全面了解实习生对康复治疗学理论知识的掌握，便于后续开展针对性带教计划，针对该组所有实习生进行理论知识考核，并结合所有实习生平均成绩和相对薄弱知识点，进行理论知识的全面强化，并就自身临床经验或者选择实际案例为资源，进行教学。②课堂讨论，根据教材结合实际情况完成理论知识强化后，带教老师提前准备4~5个相关疾病案例，并设置相关问题，在给予学生一定时间后，开始进行康复治疗方案讲述，要求每个实习生说出自身计划及治疗想法，待所有学生讲述完毕后，带教老师需要为学生讲述最为正确的治疗方式或者应该做的康复计划，讲述完毕后，要求所有实习生对比带教老师方案反思自身治疗方案中的缺点或不足，以此强化思维能力中的漏洞，强化临床康复治疗经验。③案例情境导入，待所有实习生全部掌握基础理论知识后，助教老师可采用真实案例导入的情境模拟，最大限度地还原真实临床情况，在真实临床实践之前带领所有学生熟悉流程，同时为促进所有学生全部参与并受到教学内容的吸引，带教老师可通过随机抽签或自我举荐的形式进行角色扮演，如患者、康复师等，患者可在教师提供的所有真实案例中模拟患者可能所处情况，实习生需跟随患者情况随时调整应对策略，以此锻炼学生随机应变、解决问题、临床思维及服务质量等能力，同时调动学习积极性。当所有实习生情境模拟结束后，助教老师需进行逐个点评和给予建议，实习生记录教师点评后，结合自身理解，将其制作为病历，完全遵守病历书写规章制度，发送至助教老师，以此帮助其强化临床后期服务细节能力。④临床实践，待所有实习生均通过上一级流程后，将所有实习生分为4个组别，轮流跟随助教老师接触患者，就不同患者实际情况完成记录，并再无任何组员和老师的指导下，写出治疗方案，并提交给教师，教师给出反馈意见，如此反复后，教师可给予实习生临床直接面对患者的机会，以此强化其临床诊疗的专业能力。

1.3 观察指标

①学习成绩：记录两组实习生理论知识、模拟操作、实际操作等学习成绩，每项满分100分，进行组间对比。

②临床思维能力：采用该院康复科自拟临床思维能力评分表评价两组实习生临床思维能力，该评分表包括学习意识、学习行为、学习评价、学习策略四个项目，满分60分，得分越高代表实习生临床思维能力越好。

③临床服务能力：采用该院康复科自拟临床服务能力调查表评价两组实习生临床服务能力，该调查表包括基础操作、病历书写、康复记录、意外处理等4个项目，满分20分，得分越好代表实习生临床服务能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习成绩评分比较

观察组实习生理论知识、模拟操作、实际操作等学习成绩评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生学习成绩评分比较[（±s），分]

表1 两组实习生学习成绩评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值理论知识模拟操作90.72±4.33 86.83±4.51 3.520 0.001 88.73±5.17 84.01±5.64 3.490 0.001实际操作89.65±4.36 85.82±4.28 4.472＜0.001

2.2 两组实习生临床思维能力评分比较

观察组实习生学习意识、学习行为、学习评价、学习策略等临床思维能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生临床思维能力评分比较[（±s），分]

表2 两组实习生临床思维能力评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值学习意识学习行为学习评价 学习策略50.12±5.62 45.72±5.34 3.211 0.002 48.73±5.71 44.98±5.94 2.575 0.012 47.38±6.23 41.99±6.08 3.503 0.001 49.26±5.31 45.31±5.67 2.876 0.006

2.3 两组实习生临床服务能力评分比较

观察组实习生基础操作、病历书写、康复记录、意外处理等临床服务能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生临床服务能力评分比较[（±s），分]

表3 两组实习生临床服务能力评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值基础操作病历书写康复记录 意外处理15.21±2.35 12.43±2.41 4.672＜0.001 15.17±2.79 12.04±2.46 4.760＜0.001 16.08±2.11 13.15±2.52 5.043＜0.001 15.29±2.36 13.44±2.78 2.870 0.006

3 讨论

康复治疗作为康复医学中的重要板块，实践技能的掌握十分关键，从某一程度上来说其将直接关乎学生未来就业和是否能够通过医疗技能获得社会和患者的认可[7-8]。然而，康复治疗专业学生在实习中可以获得在校内真实的实践平台，由此可见康复治疗实习生的带教方式至关重要。既往情况下，主要采取传统带教模式，教师的侧重点往往放置于理论知识传授和评估上，实践技能的掌握较少，使得实习生在融会贯通方面较为欠缺，加之很多患者对于实习生抱有抵触心理，其实践机会愈加减少，导致学生对实习带教课程兴趣较少，理论成绩虽然大多合格，但技能水平和临床应用能力还存在较大的上升空间[9-10]。而案例情境带教模式作为全新的助教体系，其通过既往真实案例和常见病例为教学资源，可促进学生理论知识和实践技能的双重练习，显著弥补传统带教模式下的不足与短板，帮助实习生提高临床思维、动手实践等专业能力[11-12]。

经该文研究发现，观察组实习生理论知识、模拟操作、实际操作等学习成绩评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生学习意识、学习行为、学习评价、学习策略等临床思维能力评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生基础操作、病例书写、康复记录、意外处理等临床服务能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。案例情境带教模式的实施通过真实的临床案例能够带给实习生更加直观的认知，也可以借助情境模拟的方式刺激所有实习生对相关知识的掌握状态，并在此过程中，逐渐培养和强化实习生个人能力、观察能力、协作能力、服务能力及临床思维能力等[13-14]。该次研究中所使用的案例情境带教模式具体实施路径为理论知识考核-课堂讨论-案例情境导入-临床实践，其中理论知识考核的目的在于全面了解实习生当下理论知识的掌握情况，以此更好地设置后续学习计划，避免浪费教学资源和教学时间。课堂讨论实施的目的在于结合实际案例检验学生对于理论知识的融会贯通情况，是否能够借助专业理论知识完成部分医学问题的解答。案例情境导入则是在理论知识教学后的又一个步骤，实施目的为实习生创设最为真实的临床环境，锻炼其临床实践能力，避免其紧张、无措等情况发生，同时更好地完善其实践操作能力。临床实践是带教学习过程中最后一个阶段，也是最为关键的阶段，当实习生真实面对患者和临床时，其不但需要可以运用自身所学知识为患者答疑解惑，还需要坚定的信心肯定自身康复治疗的计划，以此带给患者安全感，故该临床实践步骤至关重要，也是实习生将学生身份转换到临床医师身份的关键节点。

综上所述，康复科实习生实施案例情境带教模式，不仅能够帮助实习生获得更加全面康复医学知识和精良的实践操作技能，还能强化其临床思维能力和临床服务质量，对临床知识及时地更新和迭代，取得更好的教学效果。