苗玉迪

陕西省人民医院血液内科，陕西西安 710068

多发性骨髓瘤疾病作为单克隆浆细胞出现恶性增殖的疾病，该病发病率比较低，为4/10万，在恶性血液疾病中占比为10%，在恶性肿瘤疾病中占比为1%，但是该病发生率呈现出逐年递增的趋势[1-2]。该病处于不同的分期阶段，临床表现也会存在一定的差异，疾病的严重程度也有一定差异。所以在对此类患者进行临床治疗时，需要依照疾病的进展程度给予针对性的治疗。对此，需要对疾病进行准确的诊断，对其开展分期，然后为疾病的诊断病情监测及选取治疗方案提供有力的支撑。常规实验室检查方式至关重要，可以对患者机体中肿瘤细胞负荷进行诊断，反映相关的指标，判定患者疾病进展程度[3-4]。这是新一代的临床检验医师学习的重点内容，这就需要带教老师将多样化的带教方式引入其中，对实习生开展教学，提升教学质量[5]。基于此，该文选择2019年1月—2020年2月到该院接受临床带教的检验实习生46名，研究常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该院接受临床带教的检验实习生46名，按照带教方式的不同，将其分为研究组（临床指导+CP+PDCA带教模式）和对照组（常规带教），研究组实习生23名，年龄25～28岁，平均（26.16±0.28）岁；对照组实习生23名，年龄25～29岁，平均（26.14±0.24）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实习生接受传统带教方式。让实习生掌握与了解该病的临床症状与注意事项，然后依照相关的教学大纲，对理论知识与实践知识进行针对性的教学。

1.2.2 研究组实习生在对照组基础上接受临床指导带教+CP+PDCA带教模式。具体内容：（1）临床指导带教：带教老师需要依照实习生的学习特征，知识掌握程度对其开展带教，做到因材施教。在教学的过程中，需要将病例教学方式引入其中，从理论逐步延伸到实践，各个实习生都需要熟练地掌握常规检验的方式，对各类仪器可以灵活运用。（2）CP带教方式：要求带教老师为实习生详细讲解疾病发病特征、疾病临床表现及治疗方式等。然后详细地提问，了解实习生的理解力和掌握度。实习生需在带教老师的指导和教授之下，明确疾病检查和程序等，制订CP流程。然后老师需要对实习生分组，待到分组完成之后，组内的实习生需要在各自老师的指导与带领之下，对患者开展体察和问诊，真实地参与到临床诊断中。在参与时，实习生需要与教科书中相关的理论知识相结合，把临床碰到的问题标注。在课后需要上网或上图书馆中查阅有关资料，答疑解惑。解决不了的问题，需耐心询问带教老师。带教老师还需要让实习生在万方及知网等各个权威的网站上下载近几年疾病的治疗方式与临床检验方式开展自主学习。经过学习理论和临床实践的方式，确保实习生发挥学习的积极性和主动性。实习生需要把临床检验路径的具体步骤当作是学习的依据，在老师积极地引导下，能够真实地进入到临床检验状态。（3）PDCA带教方式：①计划阶段。与医院检验部门的意见相结合，明确带教的目标及实习生的具体实习方案。带教老师需要快速地了解每个实习生的实际状况，对实习生的学习能力开展初步的评估，为其制订出个性化学习方案。例如，在带教第1周教学重点可放在熟悉科室、了解常规生化检验步骤。亦需为实习生讲解科室内的规范和生化检验制度等。第2周，需要把教学的重点任务放在临床生化检验步骤操作上。②执行阶段。选取科室中技能娴熟，临床经验丰富的血常规检验医师担任带教老师。在实习生入科室的第1天，需要对其集中的教育培训，为实习生详细讲解科室内的环境、工作要求模式、科室有关规章制度等，促使实习生可以尽快地熟悉血常规检验流程，明确自身的学习目标和计划。实习生在实际操作时有不清楚不明白的问题，老师需要及时示范操作技能，保障实习生的常规生化检验服务更具根据规范性。③检验阶段。带教老师需要对实习生理论知识掌握状况和实践操作掌握状况进行检验，若发现实习生存在不足之处，需反馈问题，保障实习生可及时对问题进行针对性整改。④修正阶段。带教老师需要对实习生实习的效果开展双向性评价与实习生的意见和建议相结合，对带教中存在的不足之处与局限性进行总结，而后提出整改策略，提高带教的个性化和针对性。实习生更需要依照带教老师的反馈意见，对自身的不良学习习惯和方法进行改善，提升自身检验综合能力。

1.3 观察指标

实习考核成绩（各考核项目总分均为100分）：理论知识、实际操作；综合能力（各考核项目总分均为60分）、提问能力、思维能力、合作能力、表达能力；临床检查质量（各考核项目总分均为60分）：服务态度、医患沟通、应急处理、文书书写；对带教老师满意度：非常满意（80～100分）、满意（79～60分）、不满意（＜60分）；满意度=非常满意率+满意率。对带教方式的满意度评分（各考核项目总分均为100分）：带教老师个人素质、带教老师带教态度、带教老师理论分析能力、带教老师实践教学能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习考核成绩对比

研究组实习考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生实习考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生实习考核成绩对比[（±s），分]

组别理论知识 实际操作研究组（n=23）对照组（n=23）t值P值95.46±3.28 90.66±4.49 4.140＜0.001 94.95±4.12 88.26±6.20 4.310＜0.001

2.2 两组综合能力对比

研究组综合能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

组别提问能力思维能力合作能力 表达能力研究组（n=23）对照组（n=23）t值P值45.57±3.48 41.59±2.63 4.376＜0.001 46.51±2.44 41.47±3.23 5.971＜0.001 43.47±4.23 38.89±4.47 3.569 0.001 45.74±3.39 40.69±4.42 4.348＜0.001

2.3 两组临床检查质量对比

研究组临床检查质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床检查质量对比[（±s），分]

表3 两组临床检查质量对比[（±s），分]

组别服务态度医患沟通应急处理 文书书写研究组（n=23）对照组（n=23）t值P值43.44±5.39 38.63±4.58 3.261 0.002 45.49±3.38 41.62±3.71 3.698 0.001 40.69±4.87 36.09±5.56 2.985 0.005 45.88±3.68 40.52±4.79 4.256＜0.001

2.4 两组对带教老师满意度对比

研究组对带教老师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组对带教老师满意度对比[n(%)]

2.5 两组对带教方式的满意度评分对比

研究组对带教方式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组对带教方式的满意度评分对比[（±s），分]

表5 两组对带教方式的满意度评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=23）对照组（n=23）t值P值带教老师个人素质带教老师带教态度带教老师理论分析能力 带教老师实践教学能力95.67±4.26 90.59±5.37 3.554 0.001 92.34±3.24 88.71±3.33 3.747 0.001 95.39±2.35 91.40±3.49 4.548＜0.001 96.36±2.19 90.64±5.57 4.583＜0.001

3 讨论

多发性骨髓瘤疾病作为临床中常见的恶性浆细胞疾病，该病的临床表现一般为感染、骨折及贫血等，具有较强的隐秘性和多样性，而且该病不具有特异性，使得临床诊断时经常出现漏诊与误诊，造成患者的疾病不断进展，使得其错过最好的治疗时机，影响到预后效果[6-8]。对此，需要对该类患者开展针对性的检验，依照多发性骨髓瘤疾病的分期标准对疾病进行确诊，确保疾病治疗的效果。对此，需将常规生化检验方式引入其中，对初诊多发性骨髓瘤患者进行诊断，而后与分期标准相结合，开展分期诊断常规化的检验，对疾病加以筛选，明确疾病类型，依照患者的实际状况给出诊断结果。此检查方式可以对潜在疾病加以诊断，诊断的价值颇高。所以，在对临床检验实习生进行带教时，需要告知常规检验对初诊多发性骨髓瘤疾病诊断的价值，使其可以明确此诊断方式的具体步骤和科学性操作[9-10]。带教老师重视临床指导、CP、PDCA循环教学方式的运用，将各种带教方式引入到临床检验带教中，不但可以激发出实习生学习的主动性和积极性，亦可以把带教中的各个教学细节分为不同层次，实施小循环、临床实践，进而切实提升带教质量。此种混合带教方式，可使带教工作更具计划性与目的性，能够形成一种规范化的带教制度，带教老师对带教进行监督，带教组长推进工作，让临床检验带教质量的提升可以有章可循，循序渐进。该体系的形成可确保实习生能够养成自主有序的工作作风。此种混合带教方式可以使实习生从被动型转为主动型，从填鸭式学习转向思考式学习。此种混合带教方式亦可提升带教老师的专业素养[11-15]。因为此种混合带教方式对带教老师的专业素养要求较高，在教学中中需要带教老师行1对1带教，言传身教。这就需要带教老师主动和积极地运用各类途径，提升自身的带教水平、理论知识以及实际操作技能。

该研究显示，研究组实习考核成绩[理论知识评分（95.46±3.28）分、实际操作评分（94.95±4.12）分]、综合能力、临床检查质量[带教老师个人素质评分（95.67±4.26）分、带教老师带教态度评分（92.34±3.24）分、带教老师理论分析能力分（95.39±2.35）分、带教老师实践教学能力评分（96.36±2.19）分]及对带教方式的满意度（95.65%）高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，融合各类教学方式对常规生化检验实习生带教意义较高，可推广。