王美千，任俊，董乐乐

1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科，内蒙古包头 014010；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院肛肠科，内蒙古包头 014010

随着科技的迅速发展，我国医疗技术水平不断提高，提高医疗服务水平已经成为医疗领域的重点任务[1]。同时，随着经济条件、生活质量的改善，人们对临床护理工作提出了更高的要求。为了更好地满足患者对临床护理工作的需求，应采取有效的措施提升护理质量，这也有利于改善当前紧张的医患矛盾、护患矛盾。临床护理质量在一定程度上受到护理管理水平的影响，有效的护理管理，可以规范护理人员的行为、增强护理人员的责任意识、提高护理人员的综合素质，从而可以促进临床护理工作质量的提高[2]。但传统护理管理模式下，未明确分配岗位职责，培训相对较少，因此无法有效提高护理质量。面对这样的情况，应对护理管理工作进行优化、创新[3]。为探讨骨科护理管理中应用绩效结合岗位层级设置管理的效果，对2020年1月—2021年12月期间该院骨科36名护理人员在应用绩效结合岗位层级设置管理前、后的各项考核结果与患者的满意度变化情况进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院骨科共有36名护理人员，分别为1名主任护师，14名主管护师，10名护师，11名护士；年龄为22~47岁，平均（37.15±3.24）岁；本科22名，大专14名。应用绩效结合岗位层级设置管理前、后分别在骨科收治的患者中随机选取60例患者分发满意度调查问卷，应用前60例患者的一般资料：男33例，女27例；年龄22~74岁，平均（45.63±5.62）岁；骨折20例，股骨头坏死17例，骨关节炎15例，其他8例。应用后60例患者的一般资料：男35例，女25例；年龄20~76岁，平均（45.82±5.47）岁；骨折22例，股骨头坏死15例，骨关节炎14例，其他9例。经统计学分析发现两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020年1—12月期间该院骨科护理管理中未应用绩效结合岗位层级设置管理，采取常规护理管理，护士长负责开展操作检查、监督指导，责任护士负责按照医嘱为患者实施护理干预。

2021年1—12月期间该院骨科护理管理中应用绩效结合岗位层级设置管理，措施如下：（1）绩效管理。①明确绩效考核方式。以提高护理服务质量为目标，以绩效考核、岗位责任为手段，对护理人员实施绩效考核，并根据绩效考核结果，给予合理奖励。精神奖励是以护理人员的绩效排名为依据，排名越高，精神奖励的层次越高，如第1~3名全院通报表扬，第4~10名全科通报表扬等；物质奖励是以护理人员的职称为依据采取超劳补贴的方式进行绩效分配。②月度绩效。综合评估护理人员的工作量、工作成效，选择合适的绩效指标，以公正、公平的原则确定岗位分值并给予累计，准确统计工作量、监控岗位质量，并综合考虑岗位风险、岗位强度、班次时间、完成频次、心理压力等因素，为各班次、岗位制定相应的分值，累计排序后，再对护理人员进行综合评估。对骨科收治患者、医生进行测评，评估其对护理管理、绩效考核的满意度。③年度绩效。将团队建设、个人发展有机结合起来，对护理人员进行各种考核，包括理论考核、操作考核、继续教育考核等。（2）岗位层级设置管理。①岗位层级设置与岗位任职资格。在确定工作岗位之后，对各岗位的职责、权限进行仔细分析，明确岗位对护理人员的要求，并对岗位说明书进行合理设计。骨科护理管理中，将岗位分为4个层级。1级为首席护士，岗位任职资格如下：学历为本科及以上，技术职称为副主任护师及以上，受聘满4年；2级为专科护士，岗位任职资格如下：学历为大专以上，技术职称为主管护师及以上，本科学历工作满6年、专科学历工作满8年；3级为全科护士，岗位任职资格如下：学历为大专以上，工作满3年；4级为轮转护士，岗位任职资格如下：学历为大专，具有护士资格证书、护士执业证书[4]。②明确岗位职责。以提高护理服务质量为目标，为护理人员分配工作，确保每项护理工作均有专门人员负责，同时各护理人员协作配合，高效完成临床护理工作[5]。明确岗位职责，将责任落实到个人，使护理人员掌握自身职责，可以确保协调、管理、执行等工作的落实，有利于提高护理效率、护理质量[6]。根据岗位职责，开展分层级的管理，为不同护理人员制定不同的护理目标，同时根据岗位分层管理要求，为4个层级的护理人员制定具体的岗位职责[7]。1级首席护士负责学术研究、科室统筹管理与确保治疗正常运行等；2级专科护士负责专项护理管理、患者现场管理、开展协调工作、处理投诉分析以及监督、分析护理质量；3级全科护士经验相对丰富，可应对弹性排班；2级专科护士、3级全科护士之间采取差额竞聘制，负责为患者提供护理服务、保障设备正常运转、保障物资供应；1级首席护士负责管理4级轮转护士，4级轮转护士修满积分且考核合格之后，可转由3级全科护士负责管理。

1.3 观察指标

比较绩效结合岗位层级设置管理应用前后骨科护理人员理论考核、操作考核、继续教育考核的合格率以及患者满意度。①考核合格率。理论考核：在题库中随机抽取选择题20道（每题2分）、名词解释题5道（每题4分）、简答题2道（每题10分）、病例分析题1道（每题20分），满分100分，≥60分为合格。操作考核：护理人员抽签确定题目，题目为石膏固定护理、外固定支架的护理等骨科临床护理技能，在模拟人上进行操作，并设计2个相关问题，对护理人员的操作准确度、熟练度以及问题回答情况进行打分，满分100分，≥60分为合格。继续教育考核：至少完成25学分的继续教育项目学习，I类学分≥10分，Ⅱ类学分≥15学分。②患者满意度。绩效结合岗位层级设置管理应用前、后，分别在骨科收治的患者中随机选取60名患者，使用自制满意度调查问卷评估患者的满意度，满分为100分，得分越高，患者的满意程度越高。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件。计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用绩效结合岗位层级设置管理前后护理人员考核合格率

应用绩效结合岗位层级设置管理后骨科护理人员理论考核、操作考核、继续教育考核的合格率均高于应用绩效结合岗位层级设置管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用绩效结合岗位层级设置管理前后护理人员考核合格率比较[n（%）]

2.2 应用绩效结合岗位层级设置管理前后的患者满意度评分对比

应用绩效结合岗位层级设置管理后的患者满意度评分（98.85±1.02）分高于应用绩效结合岗位层级设置管理前的（84.72±2.31）分，差异有统计学意义（t=5.725，P=0.033）。

3 讨论

当今社会，人们的生活质量得到了明显改善，因此提高了对健康问题的重视，同时也对医疗技术水平、医疗服务质量等提出了更高的要求。骨科是现代医院的常见科室之一，是以骨骼肌肉系统的生理、病理、解剖为主要研究内容，并采用药物、物理、手术等方法来保持和发展骨骼肌肉系统的正常形态与功能[8]。骨科临床护理工作是一项技术性、综合性、专业性均比较强的工作，对护理人员的理论知识、专业技能以及综合素养等均有着严格的要求[9]。因此，为提高骨科临床护理工作质量，必须加强护理管理，提高骨科护理人员的综合实力，以满足患者对临床护理工作的要求。

为确保骨科护理管理的效果，应采取有效的护理管理模式。传统护理管理中，未明确分配岗位职责，导致护理人员的职责分工不够明确，不利于临床护理工作的规范化，影响着临床护理工作的质量[10]。临床护理工作质量不佳，也会给临床诊疗工作带来一定的负面影响，从而影响临床诊疗效果，降低患者的满意度[11]。面对这样的情况，应对骨科护理管理工作进行改进与优化。

绩效管理是一种新兴管理方式，目前已经在现代企业中得到了广泛应用，其是以关键业绩指标为核心，以目标管理为基础，建立规范的、系统的、适应市场经济要求的管理体系[12]。同时，将激励与绩效考核结合起来，对员工工作表现进行综合评价、对员工贡献程度进行量化评估，表现优秀者给予精神奖励或者是物质奖励，有利于提高员工的工作积极性，从而可以促进工作效率与效果的提高[13]。岗位层级设置管理是对工作岗位进行合理设置、分析与监控的一种管理方式，是现代企业人力资源管理的重要组成部分[14]。绩效结合岗位层级设置管理是将绩效管理与岗位层级设置管理两种管理方式有机结合起来，集合了两种管理方式的优势，同时两种管理方式互为补充、相互弥补、相得益彰，使得绩效结合岗位层级设置管理具有一定的先进性[15]。

该研究结果发现，应用绩效结合岗位层级设置管理后骨科护理人员的理论考核合格率100%、操作考核合格率100%、继续教育考核合格率97.22%均高于应用绩效结合岗位层级设置管理前的77.78%、83.33%、72.22%（P＜0.05）。提示，骨科护理管理中应用绩效结合岗位层级设置管理，有利于提高护理人员的综合素质。同时，应用绩效结合岗位层级设置管理后患者满意度评分（98.85±1.02）分均高于应用绩效结合岗位层级设置管理前的（84.72±2.31）分（P＜0.05）。提示，骨科护理管理中应用绩效结合岗位层级设置管理，有利于提高患者对骨科护理工作的满意度。

绩效管理是在明确绩效考核方式的基础上，采取月度绩效、年度绩效，并根据护理人员的绩效考核结果进行合理奖励，有利于提高护理人员的工作积极性，引导护理人员自我发展、自我提高[16]。岗位层级设置管理中，将护理人员分为不同的岗位层级，制定不同的岗位职责，给予针对性管理，可以促进护理团队的优化[17]。同时，与现行管理体系有机结合起来，为护理人员提供岗位培养平台，为护理人员指明职业发展进阶路径，有利于使护理人员由基础的护生朝着护士、护师、高级护师等方向进行进阶转变，从而实现骨科护理人员整体实力的提升[18]。骨科全体护理人员的综合素质得到提升之后，便能更加高效、高质量地开展临床护理工作，不仅可以更好地配合医生的诊疗，也可以为患者提供更优质的护理服务，从而有利于提高患者的满意度。

综上所述，骨科护理管理中应用绩效结合岗位层级设置管理可得到良好的效果，值得推广。