宋艳，唐春艳，张凤英

1.吉林省一汽总医院骨科，吉林长春 130000；2.吉林省一汽总医院急诊医学科，吉林长春 130000

在医疗服务中，护理为重要工作内容之一，护士层级管理模式为新型且与现阶段护理需求相符合的管理模式，可以充分发挥出各层级护理人员的能力，调动护理人员工作积极性，更加高质、高效地完成护理工作[1]。如今，随着医疗技术水平的不断发展，医疗服务对象的需求及素质发生了一定变化，同时发生改变的还有护理工作内涵及范畴[2]。由于近年来该院对护理工作质量重视度的增加，并与医院管理“质量、服务、安全、费用”这一主题相结合，为提供给患者更加优质的护理服务措施，该院在多个科室中开展了护士层级管理模式。开展护士层级管理模式主要目的为提供给到院治疗患者更加有效的护理服务。为进一步对护士层级管理模式的应用价值展开探讨，该研究将2020年1月—2021年4月在吉林省一汽总医院骨科病房内工作的15名护理人员作为研究对象，对护士层级管理模式的应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院骨科病房内工作的15名护理人员作为研究对象，2020年1—8月并未展开护士层级管理模式，2020年9月—2021年4月实施护士层级管理模式。年龄20~55周岁，平均（37.52±2.14）周岁；职称：1名主任护师，2名副主任护师，2名主管护师，6名护师，4名护士；学历：本科及专科人数分别为12名、3名。

纳入标准：①护理人员均自愿参加研究且中途未退出；②护理人员均无传染性疾病。护士层级管理模式实施前后护理人员均无任何变动。

1.2 方法

常规管理模式：统一对科室全体护理人员展开培训；制定统一的工作标准；并制订统一的奖惩制度；护士长作为质控负责人，对全体护理人员的工作质量展开巡视并评估；不定期组织全体护理人员参加各项考核，护理人员所接受的考核内容均相同。

护士层级管理模式实施方法。（1）分组并设置层级职责：将护理人员学历及能力和资历等作为主要参照依据，并将其临床护理能力作为基础，对5个层级护理岗位展开设置，分别为责任护士、高级护士、中级护士及初级护士和助理护士，从临床、教学和科研3个方面入手，制定各级岗位职责标准。需要设置1名护士长及3名责任护士，在该院人力资源部的帮助下分层级竞选上岗。将各级护理人员的管理能力、教学能力、沟通能力及专业能力作为主要依据，经过护士长权衡后将全体护理人员均衡地分成3个责任小组，组长由责任护士担任，每组选择1名高级护士作为副组长帮助组长完成工作。实施24 h责任制及8 h工作制，岗位结合层级分组，每组人员保持固定。（2）制订工作标准：为促使病房管理更具制度化、规范化及标准化，提供给层级护理管理制度上的保障，在实施层级护理管理过程中，还需制订骨科病房工作规范和流程，完善各项规章制度，制订骨科病房常规、常用仪器使用、急救和保养技能操作标准等，并构建突发事件应急预案，每项工作均需达到有据可查及有章可循。（3）培训和考评：需要分多个阶段开展各层级培训工作，不定期对每一阶段培训效果展开考核，合格者方可进入下一培训阶段。考核内容包含理论知识及操作技能、应对能力及综合分析能力等。考核结果要与职称晋升和奖金挂钩。（4）护理质量控制。①分组质控：护士长作为督导监控人，将护理部的总体目标及护理质控指标和标准作为主要参照依据，按时对各项质控项目展开检查，其中含有基础护理质量、急救物品管理、安全管理、消毒隔离、仪器管理、仪器使用、药品管理和护理文书等，各组质控需要由组长对组员进行分配，全部组员轮流执行，并将PDCA循环模式作为依据，及时评估质控中所存在的问题，并由所有护理人员共同制订改进措施和改进计划，还需在例会上对质量改进措施的可行性展开探讨，确定新目标的同时制订新措施，全部护理人员共同参与并实施。②分班次质控：全部责任组长需要参加三级医师查房，并对当班护理人员展开业务指导工作，按时对每组护理人员的工作展开检查，及时发现护理过程中存在的问题并尽早解决，提出预见性护理目标，提供给每位患者具有针对性且有效的护理干预措施，并告知下级护理人员按照计划实施，按时对其工作完成情况展开检查及评价。还需以护理质控标准要求作为主要依据，检查各班责任落实情况。

1.3 观察指标

评估不同管理模式下护理工作质量，含有急救药品管理、文件书写、安全管理、消毒隔离、基础护理、特一级护理、“三基”考核及健康教育知晓率。分值越高表示工作质量越高。

评估不同管理模式下护理人员考核成绩评分，含有专科护理（理论考评、操作考评）及基础护理（理论考评、操作考评）。

评估不同管理模式下护理人员整体素质及能力，含有护理操作、责任意识及风险意识和护理积极性。

1.4 统计方法

数据由SPSS 19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同管理模式下工作质量评分对比

护士层级管理实施后工作质量评分明显高于常规管理模式，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同管理模式下工作质量评分对比[（±s），分]

表1 不同管理模式下工作质量评分对比[（±s），分]

指标急救药品管理安全管理文件书写消毒隔离特一级护理基础护理“三基”考核健康教育知晓率常规管理模式（n=15）护士层级管理模式（n=15）t值 P值91.52±2.24 91.36±2.31 94.92±1.32 87.26±1.25 90.25±2.26 92.24±2.32 89.14±2.35 91.24±2.35 98.75±1.56 96.55±1.42 98.99±1.25 95.65±2.21 96.73±2.55 97.56±2.31 97.12±2.52 94.85±2.56 10.258 7.413 8.671 12.798 7.366 6.293 8.970 4.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同管理模式下护理人员考核成绩评分比较

相较于常规管理模式，护士层级管理模式实施后考核成绩评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同管理模式下护理人员考核成绩评分比较[（±s），分]

表2 不同管理模式下护理人员考核成绩评分比较[（±s），分]

方法常规管理模式（n=15）护士层级管理模式（n=15）t值P值基础护理 专科护理理论考评操作考评理论考评 操作考评90.13±2.25 95.22±1.08 7.899＜0.001 89.25±2.33 92.65±1.25 4.980＜0.001 89.15±2.31 96.42±2.08 9.058＜0.001 92.14±2.25 97.34±1.08 8.069＜0.001

2.3 不同管理模式下护理人员整体素质和能力评分比较

相较于常规管理模式，护士层级管理模式护理人员整体素质及能力评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同管理模式下护理人员整体素质和能力评分比较[（±s），分]

表3 不同管理模式下护理人员整体素质和能力评分比较[（±s），分]

方法常规管理模式（n=15）护士层级管理模式（n=15）t值P值护理操作责任意识风险意识 护理积极性83.27±3.55 92.58±3.15 7.597＜0.001 84.45±3.52 94.35±3.08 8.158＜0.001 88.23±3.81 95.28±2.12 9.262＜0.001 82.58±3.55 93.55±2.85 9.333＜0.001

3 讨论

层级护理管理模式为一种先进的管理模式，其主要内容是将护理人员不同的工作权限作为主要依据，对不同的工作任务及岗位职责进行设置，为患者提供可满足其疾病及病情和需求更高质量的护理服务，提升临床护理质量[3-4]。目前，在护理各领域中层级管理模式已经被广泛应用。骨科病房护理为重要的组成部分之一，具有较强的特殊性，且工作量相对更大，患者病情也均比较严重，以往常规管理模式已经不能满足骨科病房患者的需求[5]。护士层级管理模式是将护理人员个人情况作为主要依据，合理分配责任及分工，制订更具针对性的护理管理策略，充分调动低年资护理人员工作积极性，促使高年资护理人员充分发挥丰富的管理经验[6]。

3.1 实施护士层级管理模式可使人力资源配置得到优化

对骨科病房护理人员实施护理工作过程中展开分层级管理模式，将护理人员的能力及职称、资质及经验和工作年限等作为主要依据，合理分配工作任务，护理人员均对自己的工作职责具有一定认知，更加高效地完成个人工作任务，并对患者提供更加优质的护理服务[7]。在实施分层级管理模式后，可以更加合理地设置护理岗位，优化人力资源配置，在安排工作任务时完全匹配护理人员自身经验及自身技能和操作水平，促使每名护理人员在工作过程中发挥更大作用，在个人价值得以实现的同时，护理工作可以更加标准且规范地开展。即便护理人员在学历及工作经验等方面具有一定差异，但均可以各司其职，并在各种培训中完善自身，工作质量也随之提高[8]。

3.2 实施护士层级管理模式可促使护理质量得到显著提升

该研究结果显示，实施护士层级管理后，护理人员工作质量评分均高于常规管理模式（P＜0.05）。开展护理工作的核心目标为提升护理质量，护士层级管理可以使每位护理人员认真将每项工作任务完成，并认真对其所管辖区域内的患者病情和治疗情况展开分析，将更加优质的护理服务提供给患者，为患者提供更加有效的帮助，解答患者存在的疑问，利于加快患者康复进程[9]。护理人员的责任感也会有所提升，并在工作期间不断提升及完善自身，可更加细致地完成工作，提升护理质量，护理管理质量也有所提升。在实施护士层级管理模式后，通过按时对全体护理人员展开培训，其基础护理及专科护理能力也会随之提升[10]。该研究结果显示，相较于常规管理模式，护士层级管理模式实施后基础护理及专科护理考核成绩均更高（P＜0.05）。

3.3 实施护士层级管理模式可促使护理人员素质有所提高

该研究结果显示，相较于常规管理模式，护士层级管理模式实施后护理人员整体素质和能力均有所提升（P＜0.05）。在实施护士层级管理模式后，护理人员团队意识也会有所提升，护理人员之间形成互帮互助以及互相监督和互相指导的良好氛围，每一位护理人员均有认真履行其个人职责，在耐心与患者及家属展开沟通的同时，认知对患者展开健康教育和各项护理干预措施。互相促进的同时，护理人员整体素质以及能力也会有所提升，从以往的被动护理转变成为主动护理，对患者更加认真负责的同时，自身也不断提升及完善[11]。

3.4 实施护士层级管理模式可提高患者护理满意度

在对骨科病房患者展开护理过程中对护理人员展开层级管理模式，护理人员工作职责更加明确，可以有效落实各项护理工作；管床护理人员相对固定，在一定程度上减少护患之间的陌生感，护患关系也更加和谐[12]。对护士层级管理模式展开应用，薄弱时间段及高峰时间段和夜班的护理人员均有所增加，患者的需求得到最大限度满足，可以提供给患者更加系统且持续的护理服务，为整体护理的实施奠定基础，护理质量及护理安全均得到充分保障，进而提升患者护理满意度。

综上所述，骨科病房护理管理工作中应用护士层级管理模式，护理人员工作质量及考核成绩、整体素质及能力均有所提升，在一定程度上提高患者护理满意度。