周建国，符大勇，程辰，孙昭睿，周莹

1.南京医科大学康达学院附属连云港中医院影像科，江苏连云港 222004；2.南京医科大学康达学院附属连云港中医院科教处，江苏连云港 222004；3.南京医科大学康达学院第一附属医院影像科，江苏连云港 222061

临床实践教学是医学高等教育过程中至关重要的环节，其目的在于将医学生所掌握的理论知识转化为实践操作以及临床思维能力。临床实践教学的水平直接关系到医学高等教育质量，但是，从多所高等院校临床综合技能考试的数据统计中发现，实践教学的质量参差不齐，有待进一步提高，这也要求临床带教过程中不断尝试更为科学的、优质的教学模式[1]。该研究纳入2018年9月—2021年5月于南京医科大学康达学院附属连云港中医院影像科实习的15名医学影像技术专业实习学生，通过在影像技术学生实践教学过程中进行影像诊断知识及思路培训，分析其在影像技术人才培养中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学康达学院附属连云港中医院影像科实习的医学影像技术专业实习学生15名，其中男7名，女8名，平均年龄（22.4±1.2）岁。实习学生入科医学理论知识考试成绩均在60分以上，并能积极参与并完成影像科实习任务。

1.2 方法

影像技术实习生入科2个月内主要由影像技师进行带教工作，教学内容以影像设备操作技术为主，2个月结束后进行考核，继而由2名影像诊断副主任医师进行影像诊断知识及思路的讲解。教材采用全国高等学校教材《医学影像诊断学》（第四版），在影像技术知识带教基础上，增加临床诊断学以及医学影像诊断学等实践授课比重，强化常见疾病影像学诊断知识，重视常见病、多发病医学影像诊断知识的传授，尤其是相关疾病的影像诊断及鉴别诊断思路。通过积极了解临床医生的检查目的及检查意义，依据患者临床初步诊断及鉴别诊断，将如何设定科学、合理的影像检查方法、序列参数以及图像后处理重建作为教学重点内容。例如对于肝脏占位的影像检查方面，为排除或诊断海绵状血管瘤的影像增强扫描，需考虑到其由大小不等的窦状血管组成，基于临床检查前的初步诊断及鉴别诊断，在增强扫描过程中为与其他肿瘤性病变相鉴别，在进行常规动脉期、门静脉期以及平衡期扫描后，需行延迟5 min后进行再次扫描，对于不典型海绵状血管瘤甚至需要延迟10 min以上。对于腰椎外伤的患者进行MRI检查时，除了进行常规序列检查外，还需行矢状位T2WI压脂序列检查，以鉴别新鲜与陈旧性的椎体压缩性骨折，而且对于腹部软组织损伤的显示效果亦较好。影像诊断知识及思路的讲解4周后进行影像技术实践考核，并比较讲解前后技能考核成绩差异。

1.3 观察指标

技能考核分为两部分，采用闭卷笔试形式来评价实习学生在影像技术及诊断理论知识方面的学习和掌握情况，包括医学基础理论、影像技术理论知识等，满分共计50分；然后选取10个典型影像病例评估实习学生的病例实践考核成绩，包括扫描注意事项、MR序列选择、参数设置以及图像处理等，满分共计50分，评判由两位高级职称医学影像专业诊断医师进行，意见不一致时引入第3位高级职称诊断医师进行综合评估，统计比较实习学生在影像诊断知识及思路培训前后的得分差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

影像技术实习生在影像理论知识及影像病例实践考核成绩均优于影像诊断知识及思路讲解前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 讲解前后影像技术、诊断知识及影像病例操作技能成绩比较[（±s），分]

表1 讲解前后影像技术、诊断知识及影像病例操作技能成绩比较[（±s），分]

时间讲解前（n=15）讲解后（n=15）t值P值理论知识成绩病例实践考核成绩43.7±3.2 33.5±3.6 5.262＜0.001 43.5±3.1 31.4±3.5 5.410＜0.001总分87.1±3.3 64.8±3.7 9.576＜0.001

3 讨论

伴随着我国医疗卫生需求的提高以及各类临床诊疗技术的不断改革与发展，急需要将高等医学教育的工作重心以及教学目标重新进行定位，基于我国未来健康事业的发展方向，亦需合理规划国内高等医学教育改革的目标以及现代卫生人才培养质量的标准。通过遵循临床医学教育基本规律，健全和完善医学院校以及附属医院临床医学教育管理和教育运行机制，保障临床医学教育的完整性，使临床医学教育和专业技术人才培养质量达到较高水平，医学人才队伍得以满足我国社会和居民的健康需要。对于如何优化医学教育方法以提高教学质量、培养高素质医学人才亦是我国医学教育改革的最根本愿望[2]。

目前，我国的医学教育与其他国家相比，在医学基础知识方面的教学质量较强，但在培养医学生创新性、主动性以及解决问题的能力方面、存在一定的不足[3]。校内教学方面，我国传统的学习方法以教师讲授为主体，学生在获得知识方面仍较为被动。影像技术专业的实习生对解剖、病理生理学的知识基础相对薄弱，缺乏深入的理解，在自主思考方面亦较为欠缺，容易降低学习的积极性与主动性[4]。科学技术的飞速发展，为临床诊断技术带来了翻天覆地的变革，医学影像新技术、新设备的广泛推广应用，早已显示出当代医学影像已不是传统的X线透视和X线摄影技术，而是综合基础医学、临床医学、影像诊断学、计算机技术以及图像后处理等技术的交叉学科，因其具有极高的应用性、技术性以及实践性，也要求影像技术专业医师应具备良好的医学影像诊断基础，并将其与临床诊断实际工作紧密结合，以提供高质量的影像信息[5]。只有不断转变和完善医学教育理念和教育模式，提高医学专业教学质量，才能培养符合社会需求的医学人才[6]。现代医学影像工作要求“影像精准，技术先行”，这也是现阶段影像技师培养和发展的工作目标，影像技师必须掌握先进的前沿技术以及疾病的影像诊断的思路，才能适应新的医学模式转变[7]。注重提升医学高等教育学生学习能力、工作能力的同时，亦可提升专业技术学生的就业率，从而可达到双赢的目的。

掌握CT及MRI诊断理论是医学影像质量保证与质量控制的前提和基础，特别是在MRI影像技术检查过程中，不同的检查序列提供不同的生理、病理以及生化等信息，在多种疾病诊断信息中如何在常规序列的基础上，通过应用科学合理的扫描方法、更改不同的扫描参数提高病变的确诊率，这对于影像诊断医师及临床医师进行相关疾病的诊断以及鉴别诊断具有非常重要的作用[8]。例如乳腺MRI检查时需要影像技术人员能从乳腺病变的形态学、血流动力学以及分子生物学等多方面进行综合评估，技术人员在扫描方式、序列选择方面必须具有清晰的影像诊断思路。对于宫颈、直肠等部位的肿瘤性病变，需要进行不同角度、不同序列扫描，以进行肿瘤分级分期，这对于临床治疗以及预后评估亦具有重要的指导意义。

医学影像检查技术学通过将基础医学、影像技术学以及临床医学相关联，亦需要医学生们能将相关医学理论知识与临床实际工作紧密结合。基于我国未来健康事业需求为导向，为了适应新时期医学发展对医学影像技术人才的需求，需合理规划医学教育改革的目标以及人才质量标准[9]，必须加强高层次医学影像技术人才的培养。这也要求影像技术学生必须系统掌握一定的基础医学、临床医学以及常见疾病影像学诊断等知识。近两年该影像科基于《医学影像诊断学》为蓝本，影像诊断医师参与带教工作，实习学生在影像技术、诊断方面的基础理论知识及病例实践考核成绩均优于讲解前（P＜0.05），达到该科预期教学目标。

高等医学教育肩负培养高质量卫生技术人才的责任及使命，随着时代发展与变化，只有不断转变和完善医学教育理念和教育模式，对传统教学模式进行改革，才能培养符合社会需求的医学人才[10-11]。在学生工作后的日常随访中亦显示出基于临床诊疗基础上的影像检查技术才更为优异、符合临床工作需求。注重提高影像技术学生学习能力、工作能力的同时，亦可提升学生就业率，目的在于培养知识面宽、基础扎实、素质高、能力强的复合型实用医学影像技术人才[12]。在紧紧围绕和推进健康中国建设为中心、牢固贯彻党的教育方针以及我国卫生与健康工作方针前提下，将国内临床医学教育以及医疗技术人才培养放在我国卫生和健康事业的优先发展战略地位。基于高等医学教育规律以及医学技术人才培养规律，需进行创新医学教育机制改革，通过以社会服务需求、提高医疗质量为中心，建立我国科学、健全的，适应医疗行业特点的人才培养制度，为建设健康中国提供坚实的人才保障，并加强医学课程体系建设，推进和提高基础课程与临床课程的贯通融会，以提升医学生解决临床实际问题能力为导向。深入开展整合式、讨论式、探究式教育教学方式，改革影像技术人员，提供高质量的影像信息的前提是必须具备临床诊断学基础以及清晰的影像诊断思路[13]。

综上所述，通过积极推进我国卫生教育教学改革，构建和完善现代卫生教育体系，利用规范和强化临床实践教学环节，提高和健全临床医学教学标准，以促进教育教学内容与临床技术技能的同步更新，注重高层次医学人才的培养。通过将影像检查技术、影像诊断及临床诊疗密切结合，能明显提高影像技术人才培养质量，增加影像技术专业服务质量及核心竞争力，并提高用人单位满意度以及就业率。同时该研究亦发现影像技术实习生在诊断基础知识方面存在掌握度不足的情况，希望在今后的教学过程中加以重视和提高。