徐展学 林楷生 袁炯聪

(揭阳市人民医院，揭阳，522095)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)又称为过敏性鼻炎，是一种病发于鼻黏膜上的变态反应性病症，主要临床症状为喷嚏、鼻黏膜肿胀、鼻分泌物增多等，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)属于临床常见且多发的睡眠呼吸病症，其主要病理特征为睡眠时多次出现上气道部分或完全塌陷，继而导致间歇性缺氧[1]。相关文献报道AR持续性发作会增加OSAHS诱发的风险[2]。近年来调查发现合并OSAHS的AR患者增多，AR发作时患者会表现为鼻塞加重，且未经过加温湿化的空气会进一步刺激鼻腔，并吸入过敏原，导致过敏症状加重，进而诱导OSAHS加重。本研究选取我院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作为研究对象，观察AR对不同程度OSAHS的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年5月揭阳市人民医院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作为研究对象，按照疾病程度分为AR伴轻度OSAHS患者组、AR伴中度OSAHS患者组、AR伴重度OSAHS患者组，每组36例。AR伴轻度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年龄(41.23±5.32)岁，AR伴中度OSAHS患者中男23例，女13例，平均年龄(42.16±5.09)岁，AR伴重度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年龄(41.61±5.60)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均经检查诊断为AR，经过多导睡眠监测仪检查确诊为OSAHS；2)均符合中华医学会公布的2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准，符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》中相关诊断标准；3)属于成年患者；4)患者自愿参与此次研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除伴过敏性哮喘者；2)排除既往3个月内使用抗过敏药物或相关鼻喷激素者；3)排除伴有鼻中隔偏曲，鼻内息肉、鼻腔肿物等会影响鼻腔通气功能的患者；4)排除临床基础资料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 AR监测 1)采用标准化变应原试剂进行皮肤点刺实验；2)进行酶联免疫吸附性试验(ELISA)检测血清中的免疫球蛋白IgE。

1.4.2 多导睡眠监测 使用多导睡眠呼吸监测仪(湖南万脉医疗科技有限公司，型号：万脉SleepFairy-A7型)进行维持8 h的睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前至醒觉时。监测参数为患者的睡眠体位、鼾声、经皮外周血氧饱和度、呼吸运动幅度、口鼻气流以及眼电图、心电图、肌电图、脑电图等，后将数据导入仪器自带软件进行分析后人工矫正[3]。

1.5 观察指标 采用鼻部症状视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)比较AR患者治疗前后鼻部症状评分；比较AR伴不同程度OSAHS患者治疗前后AHI与LSaO2；采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)比较AR伴不同程度OSAHS患者治疗前后鼾声指数与ESS评分。

2 结果

2.1 AR患者治疗前后鼻部症状评分比较 经过系统抗敏治疗后，108例AR患者的鼻部症状明显改善，且鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻部整体症状、嗅觉障碍的鼻部症状评分较治疗前降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 AR患者治疗前后鼻部症状评分比较分)

2.2 各组治疗前后AHI与LSaO2比较 AR伴轻中度OSAHS患者治疗前后AHI与LSaO2均显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)；但AR伴重度OSAHS患者AHI与LSaO2治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后AHI与LSaO2比较

2.3 治疗前后鼾声指数与ESS评分比较 AR伴轻度、中度、重度OSAHS患者治疗后鼾声指数、ESS评分均显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后鼾声指数与ESS评分比较

3 讨论

AR及OSAHS均属于上呼吸道阻塞性疾病，主要特征为鼻腔通气功能障碍。良好的睡眠依赖于良好的鼻通气功能，但如患者有AR，则会导致鼻阻塞，进而导致打鼾、精神不振，加重OSAHS病情[6]。

AR是发生于鼻黏膜上的非感染性、炎性病症，发病机制为机体受变应原刺激后，合成释放特异性免疫球蛋白IgE抗体，后在黏膜浅表层结合肥大细胞、嗜碱性细胞的细胞膜，从而导致鼻黏膜长期处于过敏状态，加之变应原刺激机体后发生侨连反应，进而诱发一系列变应性反应，大量释放组胺等介质诱发炎性病症，该症的鼻部症状包含鼻塞、打喷嚏、流清涕及鼻痒等，部分患者伴有嗅觉障碍。

AR伴轻中度OSAHS患者在睡眠中低通气、呼吸暂停次数多，且极易导致缺氧，通过系统治疗后可明显改善，而AR伴重度OSAHS患者改善睡眠，首先需改善AR导致的阻塞，但重度OSAHS患者可能还存在咽腔狭窄致缺氧等的问题，因而经过系统治疗后还需通过手术或其他方案治疗，以改善症状，改善睡眠[7]。部分文献报道鼻黏膜长时间处于过敏炎症状态，会加重鼻腔分泌物的排出，且反复刺激鼻腔后部分的腺样体，诱发或加重腺样体肥大，从而导致OSAHS，表明OSAHS患者具有与气道炎症相关的超敏反应倾向[8]。

综上所述，经过系统抗敏治疗后AR患者鼻部症状明显改善，且AR伴OSAHS患者治疗后AHI、LSaO2、鼾声指数、ESS评分均显著改善，但AR会加重OSAHS病情，加重患者白天嗜睡症状，影响血氧饱和度。